Dica do autor: A expressão “equivalente a doença arterial coronariana (DAC)” é usada para identificar condições cuja probabilidade de eventos coronarianos futuros é semelhante à de alguém com DAC já estabelecida. Na prática, isso altera a intensidade da prevenção: quem tem um equivalente costuma receber metas terapêuticas e estratégias semelhantes às de um paciente pós-infarto (por exemplo, controle lipídico e uso mais agressivo de medidas antitrombóticas e modificadoras de risco). Essas condições representam doença aterosclerótica difusa — não é só um fator de risco, é sinal de carga aterosclerótica sistêmica. Hipertensão arterial é um fator de risco importantíssimo e tratável, mas, isoladamente, não traduz o mesmo risco imediato de eventos coronarianos que as condições consideradas equivalentes (como diabetes, doença arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal ou doença carotídea sintomática). O pulo do gato é diferenciar “fator de risco” (eleva probabilidade) de “equivalente de DAC” (ele já implica risco comparável ao da DAC estabelecida).

Alternativa A: INCORRETA. Doença arterial carotídea sintomática (AVC ou AIT relacionados à estenose carotídea) costuma refletir aterosclerose avançada e é entendida como equivalente de DAC. Pacientes com estenose carotídea sintomática têm alto risco cardiovascular sistêmico, por isso merecem abordagem preventiva agressiva, semelhante à de quem já tem doença coronariana.

Alternativa B: INCORRETA. Aneurisma de aorta abdominal não é uma doença isolada do vaso; é um marcador de aterosclerose sistêmica e está associado a maior risco de eventos coronarianos. Por isso é considerado equivalente de DAC na maioria das recomendações — exige avaliação e manejo cardiovascular intensificado.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é, sem dúvida, um dos principais fatores de risco para DAC, mas não entra na lista de “equivalentes” — ou seja, hipertensão isolada não tem a mesma probabilidade de evento coronariano imediato que uma doença aterosclerótica comprovada. O tratamento da hipertensão é vital para reduzir risco, mas a presença apenas dela não implica automaticamente as mesmas metas e estratégias que se aplicam a quem já tem DAC ou seus equivalentes.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus é clássico exemplo de equivalente de DAC — pacientes diabéticos, especialmente com diabetes de longa duração ou com lesão orgânica, apresentam risco coronariano comparável ao de indivíduos com doença coronariana estabelecida, justificando metas lipídicas e terapias mais intensas em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença arterial periférica (claudicação, revascularização, ou índice tornozelo-braço anormal) é manifestação de aterosclerose sistêmica e também é considerada equivalente de DAC, pois indica alto risco de eventos coronarianos e requer manejo preventivo robusto.

Resposta: Alternativa C