Dica do autor: Na prática clínica a estratificação de risco coronariano se baseia em distinguir fatores que a gente pode intervir — os chamados tratáveis ou modificáveis — daqueles que não se alteram com intervenção médica, os não tratáveis. O pulo do gato é bater o olho e saber que hipertensão, tabagismo, dislipidemia (especialmente excesso de LDL e/ou colesterol total elevado e HDL baixo), diabetes, obesidade, sedentarismo e dieta inadequada são fatores sobre os quais medidas terapêuticas e de prevenção primária/ secundária têm impacto direto: controlar PA, parar de fumar, usar estatinas e orientar estilo de vida reduzem eventos. Já idade, sexo, história familiar (tendência genética) são condicionantes fixos — servem para estratificar o risco, não para “tratar”. Em resumo: fatores tratáveis = os que conseguem redução por medidas farmacológicas e comportamentais; o objetivo é priorizar controle das pressões, glicemias e dos lipídeos e eliminar o tabagismo para diminuir progressão aterosclerótica e eventos.

Alternativa A: INCORRETA. Tendência familiar, idade e sexo masculino são todos fatores não modificáveis. Eles ajudam na estratificação do risco (por exemplo, risco aumenta com a idade e na presença de história familiar precoce), mas não são “tratáveis” no sentido de intervenção médica que reduza diretamente o fator; por isso não se encaixam na categoria pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Contém dois fatores tratáveis (hipercolesterolemia e baixa taxa de HDL) e um não tratável (idade). Apesar de lipídios serem alvo de tratamento farmacológico e mudanças de estilo de vida, a presença da idade na tríade impede que a alternativa seja composta apenas por fatores tratáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes e baixa taxa de HDL são fatores tratáveis (controle glicêmico e intervenções sobre lipídios/estilo de vida), porém a tendência familiar é um fator não modificável. A combinação, portanto, não é composta exclusivamente por fatores tratáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes e hipertensão são claramente tratáveis e figuram entre os principais alvos para prevenção de doença coronariana. Já “sexo feminino após a menopausa” indica uma condição de risco associada ao perfil hormonal e idade: não é um fator tratável no mesmo sentido (a terapia hormonal tem indicações restritas e não é usada rotineiramente para reduzir risco coronariano). Assim, a alternativa mistura fator não modificável/condicional com fatores tratáveis.

Alternativa E: CORRETA. Hipertensão arterial, tabagismo e hipercolesterolemia são exemplos clássicos de fatores de risco tratáveis para doença coronariana. São alvos diretos de intervenções (anti-hipertensivos, cessação do tabagismo, estatinas e modificações do estilo de vida) que demonstram redução de eventos cardiovasculares quando controlados.

Resposta: Alternativa E