Dica do autor: No teste ergométrico, a avaliação prognóstica não se apoia apenas no traçado eletrocardiográfico: o que mais pesa na predição de risco são a capacidade funcional (em METs), a resposta hemodinâmica (pressão arterial durante o esforço) e o surgimento de arritmias ou alterações de condução. O pulo do gato é bater o olho na capacidade funcional — menos de 5 MET já acende sinal vermelho por estar associado a maior mortalidade cardiovascular. Resposta hipotensiva ao esforço e surgimento de novos bloqueios ou arritmias sustentam isquemia extensa ou disfunção ventricular e também pioram o prognóstico. Alterações de ST como depressão horizontal ou descendente são importantes para o diagnóstico de isquemia, mas a sua importância prognóstica depende do contexto (carga em que surge, sintomatologia, capacidade funcional e resposta pressórica). Em resumo: nem todo achado eletrocardiográfico isolado tem o mesmo peso prognóstico; o exame deve ser lido de forma integrada.

Alternativa A: INCORRETA. Capacidade funcional inferior a 5 MET é claramente sugestiva de mau prognóstico. Pacientes que não alcançam 5 MET têm maior risco de eventos cardiovasculares e mortalidade — essa medida é uma das mais robustas e independentes do teste ergométrico. Ou seja, é um marcador de risco e não pode ser a resposta quando a pergunta pede o que NÃO sugere mau prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Pressão arterial de pico inferior a 120 mmHg (resposta hipotensiva ou insuficiente) durante o esforço é sinal de mau prognóstico: pode refletir isquemia miocárdica extensa, disfunção ventricular esquerda ou comprometimento da reserva hemodinâmica. É um achado que merece atenção e está associado a pior desfecho.

Alternativa C: INCORRETA. O desencadeamento súbito de bloqueio de ramo durante o esforço, especialmente se novo, indica isquemia que atinge o sistema de condução ou lesão extensa e está relacionado a maior risco. Novo bloqueio de ramo (ou outras alterações de condução) durante o teste é considerado achado de alto risco.

Alternativa D: CORRETA. Presença de depressão de ST descendente ≥ 2 mm em carga inferior a 6 MET é um forte sinal de isquemia, mas isoladamente, dependendo do contexto, tem menor valor prognóstico comparado a parâmetros como capacidade funcional, resposta pressórica e arritmias. O exercício tem de ser interpretado de forma integrada: uma grande depressão de ST em sujeito que atinge boa capacidade e sem sinais hemodinâmicos pode ter significado diferente de curta capacidade, hipotensão e sintomas associados. Por isso, nessa questão específica — que pergunta o que NÃO é sugestivo de mau prognóstico — essa alternativa é a escolhida segundo o enunciado.

Resposta: Alternativa D