Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com dor abdominal aguda, sangramento vaginal discreto, história de amenorreia e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, palidez, sudorese), o primeiro pensamento deve ser gravidez ectópica complicada. O pulo do gato é reconhecer o padrão: dor súbita + sangramento + massa anexial + quadro de peritonite (sinal de Blumberg) sugerem ruptura com hemoperitônio. Nesses casos o time inicial é sempre ressuscitação (vias venosas calibrosas, reposição volêmica, tipagem e prova cruzada, analgesia e oxigênio quando necessário) e mobilização imediata da equipe cirúrgica. A investigação complementar (beta-hCG e ultrassonografia) é útil quando a paciente está estável; porém, na instabilidade, perder tempo com exames pode custar a vida — a conduta é cirurgia exploradora para controle rápido da hemorragia, preferencialmente via laparotomia em paciente instável; se estivesse hemodinamicamente estável, a laparoscopia diagnóstica/terapêutica seria opção. Fique ligado também nos fatores de risco (infecção prévia, uso irregular de anticoncepcional) que aumentam a chance de gestação ectópica.

Alternativa A: CORRETA. "Gravidez ectópica rota. Laparotomia exploradora." Esta é a hipótese clínica mais provável e a conduta imediata adequada diante de instabilidade hemodinâmica e sinais de peritonite. O manejo prioritário é ressuscitação e controle cirúrgico do sangramento; em paciente instável, a via rápida é laparotomia exploradora para identificar o foco, controlar hemorragia e realizar salpingectomia ou reparo conforme o caso. Ultrassom e beta-hCG são úteis, mas não substituem a intervenção emergencial quando há risco de choque.

Alternativa B: INCORRETA. "Cisto roto de ovário. Ultrassonografia na urgência." Um cisto ovariano roto pode causar dor e até hemoperitônio, mas costuma ocorrer sem amenorreia significativa nem massa anexial típica de gestação ectópica; além disso, o contexto de sangramento vaginal e fatores de risco para gravidez ectópica tornam esta hipótese menos provável. Mais importante: a paciente está instável — mesmo que o cisto fosse a causa, não se deve aguardar exames complementares se há choque ou peritonite; a prioridade continua sendo ressuscitação e abordagem cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. "Abscesso tubo-ovariano. Iniciar antibioticoterapia." Abscesso tubo-ovariano costuma apresentar quadro subagudo com febre, leucocitose, dor progressiva e história de doença inflamatória pélvica recente; a paciente descrita está sem febre, com início abrupto da dor, sangramento vaginal e quadro hemodinâmico compatível com hemorragia intra-abdominal — ou seja, o quadro é muito mais compatível com ruptura de ectópica. Além disso, abscesso não costuma cursar com peritonite generalizada na fase inicial que leve a choque tão rapidamente; iniciar apenas ATB seria insuficiente aqui.

Alternativa D: INCORRETA. "Torção de pedículo ovariano. Analgesia." A torção ovariana provoca dor abdominal intensa e náuseas/vômitos e pode levar a isquemia ovariana, mas raramente cursa com sangramento vaginal e amenorreia; também, embora cause dor aguda, a instabilidade hemodinâmica grave com palidez e sudorese é incomum salvo em casos de hemorragia secundária. Torção requer intervenção cirúrgica (preferencialmente laparoscópica) em tempo hábil, não apenas analgesia. Logo, a combinação de dados do caso não bate com torção como primeira hipótese e a conduta sugerida é insuficiente.

Resposta: Alternativa A