Dica do autor: No atendimento à hemorragia gastrointestinal o pulo do gato é lembrar: salvar vida primeiro, achar a fonte depois. A conduta inicial é estabilizar — vias aéreas, respiração e circulação — garantir acesso venoso, monitorização e reposição volêmica/transfusional conforme necessidade. O exame físico tem valor, mas raramente dá diagnóstico definitivo da topografia do sangramento; sinais como hipotensão, taquicardia e palidez indicam gravidade, não localização. Pacientes com sangramento maciço, vômito ativo ou estado mental comprometido devem ter as vias aéreas protegidas (intubação) antes de procedimentos diagnósticos/terapêuticos para reduzir risco de aspiração e permitir endoscopia segura. Quanto às lesões específicas, a malformação de Dieulafoy é uma artéria submucosa calibrosa que pode causar sangramento volumoso, classicamente localizada no estômago proximal, junto à união gastroesofágica, mais ao longo da curvatura menor e não da grande curvatura; o tratamento costuma ser endoscópico (injeção, hemoclip, terapia térmica) com alta taxa de controle inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que as alternativas II e IV estão incorretas é uma montagem errada: a II é verdadeira (o exame físico traz poucos sinais específicos sobre a origem do sangramento) e a IV é falsa (Dieulafoy é típica da região proximal do estômago, principalmente na curvatura menor, não na grande curvatura). Portanto a afirmação de que II e IV estariam ambas incorretas está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que I, II e III estão corretas falha porque a I está errada: a primeira prioridade é estabilizar o paciente (ABC, reposição volêmica, controle de choque), não imediatamente localizar e fazer hemostasia. A identificação/hemostasia são passos essenciais, porém subsequentes à estabilização inicial. II e III, por outro lado, são corretas.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que I e IV estão corretas é contrário à prática clínica e à anatomia clínica: tanto I (conduta inicial = identificação e hemostasia) quanto IV (localização típica de Dieulafoy na grande curvatura) estão incorretas.

Alternativa D: CORRETA. As alternativas II (exame físico oferece poucos sinais específicos sobre a origem do sangramento) e III (pacientes hemodinamicamente instáveis devem ter intubação para proteção das vias aéreas quando há risco de aspiração/necessidade de procedimento) estão corretas. Isso reflete a prioridade na estabilização e a indicação prática de intubação em sangramentos massivos ou quando há risco de perda da via aérea.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as afirmativas estão corretas — especificamente I e IV estão erradas pelas razões já explicadas.

Resposta: Alternativa D