Dica do autor: A CPRE é um procedimento endoscópico-radiológico com forte caráter terapêutico hoje em dia — diagnóstico puro caiu com a chegada da ultrassonografia, tomografia e, sobretudo, da colangiorressonância. O pulo do gato é lembrar que a CPRE manipula a papila e introduce contraste nos ductos, o que explica suas complicações mais importantes: pancreatite pós-CPRE (a mais comum), hemorragia, perfuração e infecção (colangite) em graus variados. Indicações atuais privilegiam a resolução de obstruções biliares, extração de cálculos, colocação de próteses e investigação de causas de icterícia obstrutiva quando há componente intervencionista previsto. Quanto às contraindicações, a regra é avaliar risco cardiovascular e a integridade da aorta, além do estado de coagulação e da aceitação do paciente — recusa é impeditivo absoluto para qualquer procedimento. Em suma: saiba distinguir o que é complicação comum (pancreatite) do que é raro (abscessos), e o que é contraindicação relativa (por exemplo, coagulopatia não corrigida pode ser relativa/absoluta conforme gravidade) do que é contraindicação absoluta (recusa do paciente, instabilidade clínica grave não corrigida, situação anatômica impossível de acesso).

Alternativa A: INCORRETA. A frase é factualmente correta quanto ao papel da CPRE: ela auxilia no diagnóstico de dor abdominal não esclarecida em situações selecionadas e é útil no esclarecimento etiológico de pancreatites agudas recorrentes quando há suspeita de litíase residual ou estenose ductal passível de intervenção. Hoje, no entanto, o uso puramente diagnóstico diminuiu, mas isso não invalida a afirmação feita.

Alternativa B: INCORRETA. Verdadeiro: anatomias alteradas por cirurgia gástrica tipo Billroth II dificultam (e às vezes impedem) o acesso com duodenoscópio convencional e a localização/cateterização da papila; isso é uma limitação reconhecida da técnica, exigindo centros com experiência ou técnicas alternativas (enteroscopia-assisted ERCP, abordagem percutânea ou EUS-guided).

Alternativa C: INCORRETA. Parcialmente enganosa no vocabulário: pancreatite pós-CPRE é de fato a complicação mais frequente e clinicamente relevante. Já colangite pós-procedimento ocorre, mas com frequência bem menor quando há adequada antibioticoprofilaxia e desobstrução; abscessos (hepáticos ou periampolares) são complicações raras. Assim, dizer que todas essas são "complicações frequentes" é um exagero; contudo, a frase não foi a alternativa considerada incorreta pelo enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa que o enunciado pediu para assinalar como INCORRETA. O problema aqui é a classificação das contraindicações como "relativas": a recusa do paciente é contraindicação absoluta — sem consentimento não se faz o procedimento. Um aneurisma dissecante da aorta em fase aguda e situações de instabilidade vascular também configuram contraindicação absoluta até estabilização; o infarto agudo do miocárdio recente costuma ser uma contraindicação relativa/absoluta dependendo da estabilidade hemodinâmica e do tempo desde o evento, mas não se pode afirmar categoricamente que todos esses itens são apenas "relativos". Ou seja, a generalização da alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: as indicações puramente diagnósticas da CPRE diminuíram com o avanço de métodos não invasivos (US, TC, colangiorressonância), que hoje são preferidos para avaliação diagnóstica inicial. A CPRE permanece quando há indicação terapêutica ou dúvida diagnóstica que justifique intervenção.

Resposta: Alternativa D