Dica do autor: O transtorno do pânico é uma condição de ansiedade marcada por ataques paroxísticos de medo intenso, acompanhados de sintomas autonômicos e cognitivos. Do ponto de vista farmacológico, tratam-se as crises e, principalmente, a prevenção de recorrências e da antecipação ansiosa que causa evitamento. Antidepressivos que inibem a recaptação de serotonina (e, em menor grau, noradrenalina) são os pilares do tratamento preventivo: entre eles, tricíclicos clássicos e inibidores seletivos/serotonina-noradrenalina. Os tricíclicos como a clomipramina têm eficácia comprovada no controle do número e da intensidade dos ataques; entretanto, exigem cuidado por seus efeitos anticolinérgicos, cardiotóxicos e sedativos. Benzodiazepínicos são ótimos para alívio rápido das crises, mas têm risco de dependência e não são preferíveis como monoterapia a longo prazo. Na prática, começa-se com antidepressivo (iniciar em baixa dose e titular lentamente) e, se necessário, usa-se benzodiazepínico em curto prazo para controlar a fase inicial. É fundamental monitorar efeitos adversos e orientar o paciente sobre o tempo até a resposta plena (semanas) e a duração mínima recomendada do tratamento após remissão.

Alternativa A: INCORRETA. A venlafaxina é um SNRI com boa eficácia no transtorno do pânico e é frequentemente utilizada como opção de primeira linha na prática contemporânea — ou seja, funciona bem. Porém, no contexto desta questão objetiva a clomipramina é apontada como a droga mais indicada. De qualquer forma, fique ligado: a venlafaxina é uma alternativa válida na clínica, especialmente quando há resposta insuficiente a SSRI ou intolerância.

Alternativa B: INCORRETA. Haloperidol é um antipsicótico típico e não é indicado para tratamento do transtorno do pânico. Além de não ter eficácia comprovada para prevenção de ataques, tem perfil de efeitos adversos neurológicos (EPS, acatisia) e não é apropriado para esse transtorno — poderia até agravar ansiedade ou produzir complicações indesejadas.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam e outros benzodiazepínicos são úteis para controle imediato das crises por sua ação ansiolítica rápida. O problema é o risco de sedação excessiva, queda, tolerância e dependência quando usados em longo prazo; por isso não são a droga de escolha isolada para tratamento manutençãodo transtorno do pânico. Podem ser coadjuvantes no início do tratamento com antidepressivo, por curto período.

Alternativa D: CORRETA. A clomipramina é um tricíclico com forte ação inibidora da recaptação de serotonina e demonstração histórica de eficácia no transtorno do pânico. É frequentemente citada como droga eficaz para reduzir frequência e intensidade das crises. O pulo do gato é conhecer o perfil de efeitos adversos: anticolinérgicos (boca seca, constipação), sedação, ganho de peso e risco cardiofisiológico (alterações de condução); por isso iniciar em baixa dose, titular e monitorar. Na prática, costuma-se manter o tratamento por vários meses após remissão para reduzir risco de recaída.

Alternativa E: INCORRETA. A mirtazapina pode melhorar sono e apetite e ter efeito ansiolítico em alguns cenários, mas não é a opção mais indicada nem a de primeira linha estabelecida para prevenção de ataques de pânico. Além disso, seu perfil sedativo e ganho de peso a torna menos atraente quando o objetivo principal é controlar episódios paroxísticos de ansiedade.

Resposta: Alternativa D