Dica do autor: Hanseníase é uma infecção crônica causada por Mycobacterium leprae (e M. lepromatosis), com transmissão por contato respiratório prolongado entre pessoas. O pulo do gato para entender a doença é separar infectividade, patogenicidade e impacto: a infectividade é baixa — a maioria das pessoas expostas não adoece —, mas pode causar sequelas sensíveis e incapacitantes se não for diagnosticada e tratada precocemente. O espectro clínico varia desde formas paucibacilares (imune mais eficiente, poucas lesões e baciloscopia negativa) até formas multibacilares (carga bacilar alta, múltiplas lesões, risco maior de transmissão). Para a prática clínica e para definir tratamento, usa‑se a classificação operacional: PB (até 5 lesões, baciloscopia negativa) e MB (mais de 5 lesões ou baciloscopia positiva). A baciloscopia é um divisor de águas: qualquer esfregaço positivo classifica como multibacilar e altera a duração da poliquimioterapia. O tratamento é multidrogas (rifampicina + dapsona ± clofazimina) dispensado no sistema público e, salvo complicações ou casos especiais, é realizado de forma descentralizada nas unidades básicas — ou seja, a chance de cura é alta e o objetivo é evitar incapacidades e interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: realmente a hanseníase tem baixa infectividade (a maioria das exposições não resulta em doença), mas não se classifica como de "alta patogenicidade" de forma generalizada. A patogenicidade é variável ao longo do espectro — algumas formas têm bacilos abundantes e maior capacidade de causar lesões e transmissão, outras são oligosintomáticas. O que importa clinicamente é que, apesar da baixa infectividade, a doença pode causar incapacidades relevantes se não for tratada, mas isso não valida rigidamente a frase apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. A BCG, dada rotineiramente ao nascer para proteção contra tuberculose, confere proteção parcial e variável contra formas mais graves de hanseníase — portanto tem efeito protetor, mas não é uma vacina específica e nem garante prevenção completa da doença. Dizer que a hanseníase "é prevenida pela BCG" de forma absoluta é exagero. Em programas de controle, a BCG é usada estrategicamente (por exemplo, vacinação adicional em contatos em certas situações), mas não substitui medidas de vigilância, diagnóstico precoce e tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. O regime operativo standard diferencia duração pelo grupo: formas paucibacilares recebem tratamento por 6 meses (rifampicina mensal supervisada + dapsona diária), enquanto formas multibacilares recebem tratamento por 12 meses (rifampicina mensal + clofazimina mensal + dapsona diária + clofazimina diária). Portanto, afirmar que formas paucibacilares são tratadas por doze meses está errado.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o ponto prático-chave: a baciloscopia positiva (esfregaço intradérmico positivo) classifica o caso como multibacilar independentemente do número de lesões. Na prática, mesmo um paciente com poucas lesões, se apresentando com baciloscopia positiva, deve ser tratado como MB, com o esquema e duração correspondentes. Por isso, o exame microscópico é determinante quando disponível.

Alternativa E: INCORRETA. Hoje o tratamento da hanseníase é descentralizado e deve ser oferecido nas unidades básicas de saúde, com distribuição da poliquimioterapia gratuitamente. Apenas casos complicados (reações hansênicas graves, neurites progressivas, diagnóstico diferencial difícil, reações refratárias ou necessidade de cirurgia) requerem atenção em referência especializada. Tratar sempre em centro de referência não é a prática recomendada nem necessária na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D