Dica do autor: Histeroscopia diagnóstica é o exame que permite visualização direta da cavidade uterina — endométrio, ostínios tubários e cavidade em si — e eventualmente coleta dirigida de material. É o padrão-ouro para investigar alterações intracavitárias quando a imagem ou o quadro clínico sugerem pólipos, sinéquias, malformações uterinas ou lesões focais. No sangramento uterino anormal e no espessamento endometrial a histeroscopia permite ver e biopsiar áreas suspeitas; na investigação da esterilidade é excelente para avaliar sua integridade cavernal. Já em contexto de gravidez (inclusive ameaça de aborto) a cavidade não deve ser instrumentada porque a distensão uterina, a exposição a fluidos e o risco de infecção podem comprometer a gestação. Ou seja: bater o olho e saber que, fora do contexto gestacional, a histeroscopia é uma ferramenta diagnóstica poderosa — mas durante a gravidez a ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha para localizar a nidação ou avaliar uma ameaça de aborto.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento uterino anormal na pré e pós-menopausa é indicação clássica de histeroscopia diagnóstica. Em pacientes com sangramento uterino anormal a histeroscopia permite identificar pólipos, miomas submucosos, hiperplasia focal ou lesões suspeitas de malignidade e direcionar biópsia ou tratamento. No pós‑menopausa, a avaliação da cavidade uterina é especialmente importante pela maior suspeita de patologia endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Espessamento endometrial à ultrassonografia é outra indicação frequente. Quando o eco mostra espessamento focal ou global, a histeroscopia com biópsia dirigida aumenta a sensibilidade para detectar hiperplasia atípica ou carcinoma endometrial, além de diferenciar pólipo de espessamento difuso.

Alternativa C: CORRETA. A confirmação da posição de nidação do óvulo em contexto de ameaça de aborto não é indicação de histeroscopia — pelo contrário, é contraindicada. Durante a gestação instrumentar a cavidade uterina pode provocar perda gestacional e infecção; a maneira adequada e segura de avaliar localização da implantação (intrauterina vs ectópica) e viabilidade é pela ultrassonografia, preferencialmente transvaginal. Então essa alternativa é a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de má-formação uterina é indicação pertinente. Embora a avaliação anatômica completa possa envolver imagem 3D ou ressonância para avaliar o miométrio e o exterior uterino, a histeroscopia é muito útil para caracterizar a cavidade (septos, sinéquias, formação arcuata vs septos) e é frequentemente utilizada em conjunto com histerossalpingografia ou ultrassonografia 3D.

Alternativa E: INCORRETA. Estudo de esterilidade: histeroscopia diagnóstica é considerada parte do rol de exames quando há suspeita de alteração intracavitária que possa interferir na implantação ou na gestação (pólipos, sinéquias, adenomiose focal, septo). É comumente indicada em investigação de infertilidade antes de tratamentos mais invasivos.

Resposta: Alternativa C