Dica do autor: O quadro descrito — sangramento ativo, cólicas intensas e colo uterino dilatado — caracteriza aborto inevitável. O pulo do gato é entender que inevitável não significa sempre intervenção imediata: o manejo deve priorizar estabilização hemodinâmica, avaliação ultrassonográfica para confirmar situação anatômica e vigilância. Em gestação até aproximadamente 14 semanas, há três alternativas terapêuticas válidas dependendo do quadro e da preferência da paciente: expectante (acompanhar), medicamentosa (misoprostol, com protocolos específicos) ou cirúrgica (evacuação uterina por aspiração manual ou elétrica — preferível ao legrado a frio). Internação para observação é indicada quando há sangramento ativo e colo dilatado, para monitorar perda sanguínea, dor, sinais de infecção e oferecer analgesia e suporte. A conduta expectante em hospital evita intervenções desnecessárias em pacientes estáveis, permitindo que ocorra eliminação espontânea; a evacuação uterina é realizada posteriormente se houver retenção de produtos, sangramento persistente ou sinais de sepse. Atenção: ocitócitos como oxitocina não são efetivos para promover evacuação no 1º trimestre; e o legrado por curetagem deve ser evitado quando possível em favor da aspiração, por menor risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Soltar a paciente para casa é aceitável apenas no quadro de ameaça de aborto (colo fechado, sinais vitais estáveis, sangramento leve). Aqui o colo está dilatado e há sangramento ativo, caracterizando aborto inevitável — risco de evolução para perda completa e hemorragia; por isso é necessária internação e monitorização, não alta domiciliar imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer curetagem imediata em todo caso não é mandatório. Em gestação até 14 semanas, a evacuação uterina pode ser feita por aspiração (MVA ou elétrico) ou por via medicamentosa; indicar procedimento cirúrgico imediato só se houver hemorragia intensa, instabilidade hemodinâmica, suspeita de sepsis ou preferência da paciente. Além disso, o termo “curetagem” costuma remeter a legrado, que tem mais risco e não é a primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ocitócitos (oxitocina) para acelerar eliminação no 1º trimestre é erro: oxitocina não é efetiva para expulsão de produtos gestacionais nesse período. O fármaco uterotônico de escolha para manejo medicamentoso é o misoprostol (geralmente associado ao mifepristone quando disponível). Além disso, mesmo com expulsão medicamentosa pode haver necessidade de evacuação uterina se houver restos, sangramento persistente ou infecção.

Alternativa D: CORRETA. Internar e aguardar eliminação espontânea com monitorização é conduta adequada em paciente estável com aborto inevitável. A internação permite controle da perda sanguínea, analgesia, suporte e decisão compartilhada sobre evacuação. Se após observação ocorrer expulsão completa, mantém-se conduta expectante; se houver abortamento incompleto, sangramento persistente ou infecção, procede-se à evacuação uterina (preferencialmente por aspiração) — daí a justificativa do “aguardar e depois curetagem se necessário”.

Resposta: Alternativa D