Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o sinal ultrassonográfico clássico da gestação ectópica: a imagem cística anexial com halo hiperecogênico (o chamado "tubal ring") associada a útero vazio (ecoendométrio linear) e líquido livre no fundo de saco com ecos em suspensão, que sugere sangramento intraperitoneal. Clinicamente, em paciente com β‑hCG positivo, quando o útero não mostra saco gestacional e há estrutura anexial em formato de anel, a maior probabilidade é que a nidificação tenha ocorrido fora da cavidade uterina — tipicamente na tuba. Diferenciar de um corpo lúteo ovariano é importante: o corpo lúteo fica dentro do ovário e pode ter parede espessa, enquanto o anel tubário é extraovárico; na dúvida, o Doppler e a correlação com os níveis séricos de β‑hCG ajudam, mas a presença de líquido com ecos (suspeita de hemoperitônio) inclina fortemente para ectopia rota ou sangrante. No fim das contas, o diagnóstico ultrassonográfico + quadro clínico orienta urgência terapêutica (observação, metotrexato ou cirurgia), por isso saber "bater o olho e saber" é fundamental.

Alternativa A: CORRETA. Prenhez ectópica é a hipótese mais provável. A imagem cística anexial com halo hiperecogênico corresponde ao sinal em anel tubário, altamente sugestivo de saco gestacional ectópico dentro da tuba. O ecoendométrio linear indica ausência de saco intrauterino visível, e o líquido com ecos no fundo de saco aponta para sangramento intraperitoneal, achado compatível com ectopia complicada. Mesmo sem informar o valor do β‑hCG, o conjunto clínico‑sonográfico favorece fortemente gestação ectópica.

Alternativa B: INCORRETA. Prenhez intrauterina muito precoce (menor que 4 semanas) poderia cursar com útero ainda sem saco visível, mas não explica bem a imagem anexial com halo hiperecogênico nem o líquido com ecos no fundo de saco. Além disso, quando se suspeita de gestação intrauterina muito precoce, espera‑se acompanhamento seriado do β‑hCG (aumentos adequados) ou reavaliação ultrassonográfica; já a combinação de estrutura anexial em anel e líquido com ecos tende a apontar para ectopia, não para uma simples gestação intrauterina inicial.

Alternativa C: INCORRETA. No abortamento espontâneo haveria, em geral, sinais de produto de concepção dentro da cavidade uterina — por exemplo, conteúdo endometrial heterogêneo, sacos gestacionais irregulares ou restos ovulares. A descrição traz útero com ecoendométrio linear (ou seja, sem conteúdo intrauterino) e uma massa anexial típica de ectopia; o líquido com ecos pode ser presente tanto em aborto com sangramento como em ectopia rota, mas a presença do anel anexial torna o aborto menos provável como explicação primária.

Alternativa D: INCORRETA. Doença trofoblástica gestacional costuma produzir padrão ecográfico intrauterino característico (massa ecogênica heterogênea, aspecto em “tempestade de neve” ou múltiplas áreas quísticas no interior do útero) e níveis de β‑hCG exageradamente elevados; não é esperado encontrar um anel anexial extrauterino como achado principal. Logo, o quadro descrito não é compatível com DTG.

Resposta: Alternativa A