Dica do autor: No lactente, o refluxo gastroesofágico nem sempre se apresenta com os clássicos sinais digestivos (vômitos volumosos, pirose, regurgitação evidente). O pulo do gato é lembrar que o refluxo pode atingir a via aérea superior (laringe, faringe, tuba auditiva) por microaspiração ou por mecanismos reflexos vagais, e provocar manifestações respiratórias/otorinolaringológicas: laringite, rouquidão, pigarro, tosse crônica, otite média com derrame e até piora de quadro de rinossinusite. O conteúdo refluído (ácido, pepsinogênio/pepsina e conteúdo não ácido) causa inflamação direta e sensibilização das mucosas. Por isso, bater o olho e saber: a ausência de queixas epigástricas ou retroesternais não afasta a relação entre RGE e sintomas de via aérea superior — muitas vezes é justamente o contrário: a criança tem só queixa respiratória. O diagnóstico é clínico, apoiado por triagem direcionada (avaliação otorrinolaringológica, otoscopia, avaliação da função tubária) e, em casos selecionados, por investigação complementar. No fim das contas, diante de sinonasalidade ou otite refratária, fique ligado para a hipótese de refluxo como fator contribuidor.

Alternativa A: CORRETA. O refluxo pode contribuir para processos crônicos da via aérea superior. Em lactentes com sinusite ou rinossinusite que não responde às terapias usuais, a presença de inflamação persistente sugere investigar fatores contribuintes, entre os quais o refluxo. A associação não implica sempre causalidade absoluta, mas é razoável pensar em refluxo laríngeo/nasofaríngeo como elemento que perpetua a inflamação e dificulta a resolução.

Alternativa B: CORRETA. A aspiração ou contato do conteúdo gástrico com a laringe pode provocar laringite crônica, com rouquidão, pigarro e alteração da motilidade laríngea. Importante lembrar que causas nasais, como rinite alérgica e gotejamento pós-nasal por sinusite, também são causas frequentes dessas queixas — por isso a correlação clínica é essencial para não atribuir tudo ao refluxo sem avaliar a via nasal.

Alternativa C: CORRETA. Há evidências fisiopatológicas e clínicas de que o refluxo pode interferir na função da tuba auditiva — por contaminação/inflamação da nasofaringe e disfunção tubária — e assim favorecer otite média com efusão ou a persistência de alterações no ouvido médio. Em crianças pequenas, onde a tuba já tem conformação mais horizontal, esse efeito torna-se ainda mais relevante.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que sintomas de trato respiratório superior relacionados ao RGE são raros e só devem ser considerados se houver queixas epigástricas/retroesternais está equivocada. Justamente o contrário ocorre na prática pediátrica: manifestações otorrinolaringológicas podem ser a única pista de refluxo, sem sinais digestivos claros. Portanto desconsiderar a hipótese na ausência de sintomas epigástricos é um erro diagnóstico que atrasa intervenções úteis.

Resposta: Alternativa D