Dica do autor: A regurgitação no lactente é, na grande maioria das vezes, um fenômeno fisiológico decorrente da imaturidade do esfíncter esofágico inferior, do grande volume relativo de leite e da posição horizontal nas mamadas. O diagnóstico é clínico: regurgitações ou "cuspe" pós-prandial, sem sinais de alarme — ganho de peso adequado, ausência de vômitos biliosos ou em jato, sem sangue nas evacuações, sem apneia, cianose, tosse persistente ou distúrbio respiratório — aponta para refluxo gastroesofágico fisiológico. O manejo é prioritariamente não farmacológico e centrado em tranquilizar os pais, orientar medidas gerais (mamadas fracionadas, evitar superalimentação, mantê-la em posição mais ereta por 20–30 minutos após a mamada, roupas e fraldas folgadas) e vigilância do crescimento. Posições para dormir são cruciais: o bebê deve sempre dormir em decúbito dorsal para reduzir risco de SMSI; posicionamentos prona ou em poltrona não são recomendados. Medicamentos antiácidos ou procinéticos não são indicados rotineiramente — têm eficácia limitada e riscos — e só entram em cena quando há suspeita de doença por refluxo entrelaçada com complicações (por exemplo, esofagite confirmada, broncoaspiração recorrente documentada ou perda ponderal). Fórmulas espessadas podem reduzir regurgitação em lactentes alimentados por fórmula, mas também não são exigidas quando o quadro é benigno e sem repercussões.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar colocar a lactente em prona para dormir é contraindicado. Dormir em decúbito ventral aumenta o risco de síndrome da morte súbita infantil; a recomendação segura é sempre colocar o bebê de costas para dormir. Posicionar o bebê ereto por algum tempo após a mamada (sob supervisão) é aceitável, porém dormir em posição prona não é uma medida de controle do refluxo.

Alternativa B: CORRETA. Transmitir segurança aos pais sobre a normalidade do quadro é a conduta apropriada quando o lactente tem regurgitações frequentes, mas está bem, sem sinais de alarme e com ganho ponderal adequado. O papel do médico aqui é explicar a fisiologia, orientar medidas simples e acompanhamento do crescimento — o tal do "bater o olho e saber" que vem com a clínica: sem repercussão, sem tratamento medicamentoso.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar ranitidina e domperidona não é indicado para refluxo fisiológico. Antagonistas de H2 e inibidores de bomba de prótons só são reservados a casos com suspeita de esofagite ou sintomas graves; além disso, ranitidina foi retirada do mercado em muitos lugares por questões de segurança. Domperidona e outros procinéticos têm eficácia limitada e potencial de efeitos adversos (incluindo alterações cardíacas) e não devem ser usados rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar fórmula infantil espessada pode diminuir a frequência das regurgitações em lactentes alimentados por fórmula, mas não é tratamento de primeira linha em um bebê sem sinais de alerta e com ganho de peso adequado. Além disso, se a criança é amamentada, trocar a alimentação não é automaticamente indicado. A medida só se justifica quando as regurgitações causam desconforto significativo, complicações ou prejuízo do crescimento.

Resposta: Alternativa B