Dica do autor: Endometriose é o pulo do gato quando você vê uma mulher em idade reprodutiva com dor pélvica progressiva, infertilidade e sinais de aderências: tecido endometrial fora do útero responde ao estrogênio, sangra ciclicamente e provoca inflamação crônica, fibrose e aderências. No ovário forma cistos funcionais — os famosos endometriomas ou "cistos de chocolate" — que são tipicamente císticos, dolorosos e podem aumentar de volume. As aderências entre útero, ovários e paredes pélvicas levam ao útero retrovertido e pouco móvel. A dor tende a ser progressiva e relacionada ao ciclo (dismenorreia que piora com o tempo), e a infertilidade ocorre por alterações anatômicas, inflamação local e comprometimento da função ovariana. O diagnóstico definitivo é por visualização (laparoscopia) com confirmação histológica, mas a combinação clínica e imagem (ultrassom transvaginal mostrando cisto unilocular com ecos homogêneos de baixa amplitude — padrão "ground glass") já direciona fortemente o diagnóstico. No manejo, pensa-se em controle da dor e hormonoterapia para suprimir a atividade endometrial, reservando cirurgia para casos de endometrioma grande, dor refratária ou tentativa de gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) causa dor pélvica e pode cursar com massas anexiais como abscessos tubo-ovarianos, mas o quadro costuma ser mais agudo/subagudo, com sinais inflamatórios e frequentemente descarga cervical purulenta, febre e dor à mobilização do colo (sinal de chandelier). A DIP crônica pode levar a infertilidade, mas não costuma provocar dismenorreia progressiva associada a útero fixo e retrovertido por aderências típicas de endometriose, nem cistos ovarianos com o aspecto típico de endometrioma.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia maligna de ovário pode apresentar massa anexial, aumento de volume e dor, mas em uma mulher jovem com dismenorreia progressiva e quadro de longo curso a probabilidade é menor. Tumores malignos tendem a apresentar componentes sólidos, ascite, sinais constitucionais e alterações sistêmicas; além disso, não explicam bem o padrão de dor cíclica nem o útero retrovertido e fixo por aderências pélvicas. Ou seja, bater o olho no contexto clínico favorece endometriose, não câncer.

Alternativa C: CORRETA. Todos os sinais e sintomas descritos casam com endometriose: mulher em idade fértil com infertilidade, dismenorreia progressiva, útero retrovertido e fixo por aderências, anexos aumentados císticos e dolorosos (endometriomas). A fisiopatologia — implantes ectópicos, sangramento cíclico, inflamação e formação de cistos ovarianos com conteúdo hemático — explica perfeitamente o quadro clínico e as alterações ao exame.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose genital pode causar infertilidade e alterações tubárias, mas costuma cursar com amenorreia ou alterações menstruais, quadro mais insidioso com fatores epidemiológicos (história de tuberculose pulmonar ou exposição) e frequentemente sem os cistos ovarianos hemorrágicos típicos da endometriose. Além disso, a TB genital causa aderências e obstrução tubária, mas a apresentação clássica com dismenorreia progressiva e endometriomas é bem menos provável.

Resposta: Alternativa C