Dica do autor: A endometriose pélvica resulta da presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, habitualmente nos ovários, peritônio pélvico, ligamentos útero-sacros e septo retovaginal. O pulo do gato para identificar clinicamente é entender que essas implantações respondem aos estímulos hormonais do ciclo, provocando inflamação local, produção de prostaglandinas, formação de cistos endometrióticos e aderências. Isso gera dor menstrual intensa (dismenorreia geralmente progressiva), dor pélvica crônica (dor não necessariamente ligada ao período menstrual, por processo inflamatório e tração de órgãos por aderências) e dispareunia profunda (quando há acometimento do fundo de saco, ligamentos útero-sacros ou septo retovaginal). Em outras palavras: essas três queixas são manifestações clássicas e frequentemente coexistentes — fique ligado que a apresentação pode variar, mas a tríade dor menstrual + dor crônica + dor à relação é bastante típica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a dismenorreia está presente subestima a doença. A dismenorreia é muito comum na endometriose, mas a patologia frequentemente provoca também dor pélvica persistente e dispareunia. Então marcar somente I ignora manifestações importantes e típicas.

Alternativa B: INCORRETA. A dor pélvica crônica pode ocorrer isoladamente em vários quadros, mas na endometriose ela costuma vir acompanhada de dor menstrual e/ou dispareunia. Assim, apontar somente II também não abarca o quadro clínico habitual da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A dispareunia profunda é característica, especialmente quando há acometimento do septo retovaginal ou ligamentos, mas raramente aparece isolada sem as outras queixas. Logo, afirmar que apenas III está correta é insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. II e III são achados importantes, porém a dismenorreia (I) é uma das queixas clássicas e muito frequentes na endometriose pélvica — muitas vezes é a primeira queixa que leva a investigação. Portanto excluir I torna essa opção errada.

Alternativa E: CORRETA. I, II e III estão corretas. Todas as três são sintomas típicos da endometriose pélvica: dismenorreia (dor menstrual progressiva), dor pélvica crônica (dor persistente por inflamação e aderências) e dispareunia profunda (por lesões em estruturas pélvicas profundas).

Resposta: Alternativa E