Dica do autor: Tireotoxicose é o quadro clínico decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, independentemente da causa. O excesso de T3/T4 acelera o metabolismo basal e o sistema cardiovascular: há aumento da contratilidade, do débito cardíaco e da frequência cardíaca, além de redução da resistência vascular sistêmica. Clinicamente isso se reflete em taquicardia, palpitações, intolerância ao calor e pele quente e úmida — sinais que o clínico consegue identificar fácil no exame físico. No entanto, o efeito hemodinâmico típico é aumento da pressão arterial sistólica com diminuição da pressão diastólica, ou seja, uma pressão de pulso alargada — não reduzida. Epidemiologia ajuda a direcionar diagnóstico: a Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo em adultos jovens e de meia‑idade, com predomínio feminino; costuma surgir mais precocemente que o bócio multinodular tóxico, que é mais frequente em idosos por acúmulo de nodulação ao longo dos anos. A oftalmopatia tireoidiana (a associada à Graves) é uma doença autoimune orbital que envolve tanto o tecido adiposo e a gordura periorbitária quanto os músculos extraoculares — há inflamação e edema dos músculos com aumento do volume muscular que promove restrição motora e pode causar diplopia, além da proptose. Por fim, causas raras de hipertireoidismo incluem metástases funcionantes de carcinoma diferenciado de tireoide: nódulos metastáticos capazes de sintetizar e secretar hormônio tireoidiano podem provocar quadro tireotóxico, apesar de ser incomum.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa junta I e II; a afirmativa I está errada. Embora taquicardia e pele quente e úmida sejam achados clássicos, a descrição hemodinâmica apresentada (hipertensão arterial diastólica e redução da pressão de pulso) não corresponde ao quadro típico da tireotoxicose. O padrão é aumento da pressão sistólica com queda relativa da pressão diastólica, resultando em pressão de pulso aumentada. A afirmativa II, isoladamente, é aceitável, mas o conjunto I+II torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Esta junta I e III; ambas contêm imprecisões. Como explicado, I falha ao descrever a pressão de pulso. A afirmativa III também é falsa: a oftalmopatia de Graves envolve inflamação tanto da gordura orbital quanto dos músculos extraoculares — estes últimos frequentemente ficam aumentados e fibrosados, causando diplopia e limitação dos movimentos oculares. Logo, I e III não estão corretas.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui aparecem II e III. A afirmativa II está correta quanto à distribuição etária típica (Graves em adultos mais jovens/ de meia‑idade; bócio multinodular tóxico em idosos). Porém a III é incorreta porque a oftalmopatia não poupa a musculatura extraocular — pelo contrário, a musculatura é comumente afetada. Como uma das duas é falsa, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne II e IV, que estão corretas. II acerta ao diferenciar o perfil etário: Doença de Graves costuma surgir em mulheres adultas, frequentemente em idade reprodutiva e meia‑idade, enquanto o bócio multinodular tóxico é mais característico de pacientes idosos. IV também é verdadeira: embora raro, o carcinoma diferenciado de tireoide pode, em caso de metástases funcionantes ou tecido tumoral que sintetize hormônio ativo, causar um quadro de hipertireoidismo.

Alternativa E: INCORRETA. Junta III e IV. A afirmativa IV está correta, mas a III está errada por subestimar o papel dos músculos extraoculares na oftalmopatia de Graves. Como uma das duas é falsa, a alternativa não pode ser aceita.

Resposta: Alternativa D