Dica do autor: O mixedema pré-tibial — também chamado de dermopatia de Graves — é uma alteração cutânea localizada, que se manifesta por espessamento da pele e edema não depresso (não foveável) na região anterior das pernas. É resultado de estimulação autoimune de fibroblastos que passam a produzir glicosaminoglicanos, levando acúmulo de matriz extracelular e retenção de água. Clinicamente costuma aparecer tardiamente no curso da doença e frequentemente acompanha outras manifestações autoimunes da tireoide, especialmente a oftalmopatia (exoftalmia) da doença de Graves. O pulo do gato na hora do diagnóstico é bater o olho: lesão unilateral ou assimétrica, com pele espessada, às vezes avermelhada ou com aspecto “casca de laranja”, associada a sinales de hipertireoidismo e história de doença autoimune tiroideana. O manejo inclui tratar a doença de base, medidas locais (compressas, corticosteroides tópicos intralesionais em alguns casos) e reabilitação, lembrando que reduzir a atividade autoimune e controlar a tireotoxicose pode melhorar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica causa edema generalizado por perda de albumina e retenção de sódio, tipicamente com edema maleolar e anasarca; o edema é, via de regra, depressível (fóvea) e não localizado como o mixedema pré-tibial. Não há relação fisiopatológica entre a deposição de glicosaminoglicanos na derme e a perda protéica urinária.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose hepática propicia hipertensão portal, hipoalbuminemia e retenção hidrossalina com ascite e edema periférico, também tipicamente com fôvea e distribuição dependente; não gera a dermopatia localizada e não foveável característica do mixedema pré-tibial.

Alternativa C: CORRETA. O mixedema pré-tibial é classicamente associado ao hipertireoidismo autoimune (doença de Graves). É uma manifestação tardia e menos comum que a oftalmopatia, mas bem característica: acúmulo de glicosaminoglicanos na derme por estímulo autoimune (anticorpos estimuladores do receptor de TSH), levando ao espessamento e edema local não depressível na região pré-tibial.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo provoca mixedema generalizado (myxedema) por deposição de mucopolissacarídeos na pele e subcutâneo, com sinais como pele seca, fria, edema facial e periorbitário e lentificação; porém esse processo é difuso e sistêmico, não corresponde ao mixedema pré-tibial localizado associado à doença de Graves.

Resposta: Alternativa C