Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Em casos de candidíase refratária grave, ou seja, infecções por Candida que não respondem adequadamente ao tratamento com antifúngicos de primeira linha, como fluconazol, é necessário recorrer a fármacos com espectro ampliado e maior potência antifúngica. O posaconazol é um triazólico de última geração com ação fungicida contra diversas espécies de Candida, incluindo cepas resistentes ao fluconazol e itraconazol. Sua atuação envolve a inibição da enzima 14α-desmetilase, bloqueando a síntese de ergosterol, componente vital da membrana fúngica. O posaconazol também apresenta excelente penetração tecidual e é utilizado tanto no tratamento quanto na profilaxia de infecções fúngicas invasivas em pacientes de alto risco, como os com neutropenia prolongada ou imunossupressão grave.

Alternativa A: INCORRETA. O fluconazol é o antifúngico de primeira escolha para candidíase orofaríngea e esofágica em casos leves a moderados, mas pode ser ineficaz em infecções refratárias ou causadas por cepas resistentes.

Alternativa B: INCORRETA. O voriconazol possui amplo espectro antifúngico e é excelente para aspergilose, mas o posaconazol é mais eficaz contra cepas de Candida resistentes e é preferido em casos refratários.

Alternativa C: INCORRETA. A caspofungina, embora eficaz contra Candida, pertence à classe das equinocandinas, e a questão pede um triazólico. Além disso, seu uso é mais comum por via parenteral.

Alternativa D: INCORRETA. O cetoconazol apresenta baixa biodisponibilidade oral, alta toxicidade hepática e foi amplamente substituído por outros azólicos mais seguros e eficazes.

Alternativa E: CORRETA. O posaconazol é o triazólico preferido em casos de candidíase refratária grave, graças ao seu amplo espectro antifúngico, eficácia contra cepas resistentes e boa penetração nos tecidos.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.