Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A absorção de medicamentos orais pode ser significativamente influenciada pelo pH gástrico, e isso é especialmente relevante no caso de alguns antifúngicos azólicos. O cetoconazol, um dos primeiros triazólicos desenvolvidos, requer um ambiente gástrico ácido para ser adequadamente absorvido. Em condições de hipocloridria, como no uso de inibidores da bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol) ou antiácidos, sua biodisponibilidade oral pode ser gravemente reduzida. Isso impacta diretamente sua eficácia clínica, o que, somado ao seu potencial hepatotóxico, fez com que seu uso fosse amplamente substituído por outros azólicos mais seguros e com absorção menos dependente do pH.

Alternativa A: CORRETA. O cetoconazol depende de pH gástrico ácido para uma absorção eficaz. Medicamentos que reduzem a acidez gástrica comprometem sua biodisponibilidade, tornando seu uso mais restrito atualmente.

Alternativa B: INCORRETA. O fluconazol tem alta biodisponibilidade oral e sua absorção não é afetada pelo pH gástrico, o que o torna uma opção segura em pacientes que usam supressores de ácido.

Alternativa C: INCORRETA. A micafungina não é administrada por via oral, sendo disponível apenas na forma intravenosa. Portanto, o pH gástrico não influencia sua farmacocinética.

Alternativa D: INCORRETA. O voriconazol tem boa biodisponibilidade oral e sua absorção não depende significativamente do pH gástrico, embora possa ser ligeiramente reduzida com alimentos.

Alternativa E: INCORRETA. O clotrimazol é um antifúngico utilizado principalmente de forma tópica (oral ou cutânea), e não tem administração sistêmica oral com relevância clínica.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.