Nível de dificuldade: moderada. Dica do professor: O tecido linfático, composto pelo baço, amígdalas, adenoide, placas de Peyer e linfonodos, tem como principal papel a depuração dos antígenos provenientes do fluido extracelular. O tecido linfoide aumenta rapidamente durante a infância, alcançando dimensões do adulto em torno dos seis anos de idade, com pico máximo de crescimento no período pré-puberal, ocorrendo, posteriormente, a involução. Realmente uma das maiores dificuldades na infância é separar o que é uma linfonodomegalia benigna, geralmente reacional e extremamente comum, de uma doença maligna, neoplásica. Usualmente o tamanho normal do linfonodo é menor que 1 cm de diâmetro, embora haja variações nas diferentes regiões e idades, sendo assim consideramos o linfonodo aumentado se: acima de 1 cm em regiões cervicais e axilares, acima de 1,5 cm em regiões inguinais, acima de 0,5 cm em regiões poplíteas e epitrocleares, acima de 1 cm em outras localizações exceto em regiões supraclaviculares que são sempre considerados anormais independentemente do tamanho. Além disso a linfonodomegalia isolada superior a 2 a 3 cm em crianças também é um sinal de alerta. Vale a pena falar que cerca de 75% das linfonodomegalias periféricas são localizadas e mais de 50% são observadas na região de cabeça e pescoço, frequentemente associadas a uma doença específica na região de drenagem linfática, sem a necessidade de investigações adicionais ao exame clínico para o seu diagnóstico. As linfonodomegalias generalizadas representam 25% dos casos e estão geralmente relacionadas a uma doença de base (infecções, doenças autoimunes e neoplasias malignas). A questão pede os achados que indicam benignidade, vamos analisar as alternativas. Alternativa A: CORRETA. No período neonatal geralmente os linfonodos não são palpáveis, já que esta é uma fase em que há pouca estimulação antigênica. Na infância, a resposta hiperplásica do linfonodo tende a ser mais imediata e intensa que no adulto, mas à medida que a criança cresce os mecanismos de defesa tornam-se mais específi os e a reatividade ganglionar tende a ser menos intensa e, comumente, mais localizada. Alternativa B: INCORRETA. A linfonodomegalia é considerada generalizada quando há comprometimento de mais que duas cadeias não contíguas. Conforme já mencionado nesses casos devemos rastrear doenças de base. Alternativa C: INCORRETA. Acima de 0,5 cm já consideramos aumento de linfonodos epitrocleares, o que indica investigação clínica. Alternativa D: INCORRETA. Acima de 1,5 cm consideramos aumento dos linfonodos inguinais, indicando investigação clínica. Alternativa E: INCORRETA. A presença de sintomas sistêmicos como febre inexplicada, perda de peso, astenia, sangramentos, palidez, dor óssea ou articular inexplicadas, sudorese noturna, prurido constante e dor abdominal recorrente e inexplicada também deve levar a investigação clínica. Resposta: A.