Dica do autor: Gestações gemelares monocoriônicas compartilham a mesma superfície placentária e frequentemente apresentam anastomoses vasculares intergemelares. É esse leque de conexões arteriais e venosas que dá origem a complicações específicas desse tipo de gestação: a síndrome transfusor-transfundido (STT), a sequência âmnio-acárdica (TRAP, que resulta na chamada malformação acárdica), e a sequência anemia-poliglobulia (TAPS). No TRAP, um feto anômalo sem coração funcional é perfundido reversamente pelo “feto bombeador” através de anastomoses arteriais, ficando dependente do fluxo do irmão e criando risco de insuficiência cardíaca no feto bombeador. Outras complicações como crescimento fetal discordante e restrição de crescimento seletiva têm correlação forte com monocorialidade, mas não são exclusivas — já a malformação acárdica (sequência TRAP) é praticamente patognomônica de placentas com anastomoses arteriais, portanto exclusiva da monocorialidade. Fique ligado: identificar corionicidade precocemente (ideal até 13 semanas) salva a vida do acompanhamento — o pulo do gato é olhar insertion das membranas (sinal lambda vs. sinal T) e acompanhar com US seriados quando for monocoriônica.

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia é mais frequente em gestações múltiplas por sobrecarga placentária e fatores maternos, mas não é exclusiva de gestações monocoriônicas. Tanto gestação gemelar dicoriônica quanto monocoriônica têm risco maior de pré‑eclâmpsia comparadas a gestação única; a presença de monocorialidade não é condição necessária nem suficiente para que surja pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Parto prematuro é a complicação mais comum das gestações gemelares em geral — resultado de trabalho de parto espontâneo, indicação obstétrica por complicações fetais ou maternas, e maior distensão uterina. Não é uma assinatura da monocorialidade; tanto dicoriônicos quanto monocoriônicos têm alto risco de prematuridade.

Alternativa C: CORRETA. A malformação acárdica, conhecida como sequência TRAP, ocorre quando uma série de anastomoses arteriais permite a perfusão reversa de um feto acárdico não funcional pelo feto “bombeador”. Isso só acontece em placentas com comunicação vascular direta entre os dois fetos — ou seja, em gestações monocoriônicas. Por isso essa complicação é exclusiva desse tipo de gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Crescimento fetal discordante (ou restrição fetal seletiva) é muito associada à monocorialidade pela partilha desigual de placenta, mas não é exclusiva: gestações dicoriônicas também podem apresentar discordância de biometria por causas independentes (placentas distintas com insuficiência placentária, malformações, aneuploidia etc.). Portanto não é uma complicação exclusiva.

Resposta: Alternativa C