Dica do autor: O quadro descrito é clássico da chamada "síndrome do ressecção transuretral da próstata" (TURP syndrome): durante a ressecção transuretral o paciente recebe grande volume de líquido de irrigação que pode ser hipotônico (ou conter solutos não osmoticamente ativos, como glicina). Se esse líquido for absorvido pelas veias prostáticas ou espaços extravasados, ocorre sobrecarga hídrica e diluição plasmatica, levando à hiponatremia aguda e encefalopatia por edema cerebral. Clinicamente aparece de forma rápida — náuseas, vômitos, confusão, apatia, cefaleia, convulsões e até coma; às vezes há distúrbios visuais (quando a glicina está envolvida) e alterações hemodinâmicas. O pulo do gato é lembrar que o problema é iatrogênico e eletrolítico, não cardiológico primário. Tratamento imediato: interromper a fonte de irrigação, suporte das vias aéreas e ventilação, controle das convulsões e correção agressiva, mas cuidadosa, da hiponatremia sintomática (bolus de solução salina hipertônica 3% em cenário de convulsões/coma), monitorização rigorosa e evitar correção excessiva para não causar lesão mielínica pontina. Fique ligado: com a difusão das técnicas bipolar/salina esse evento ficou mais raro, mas continua sendo um diagnóstico que você tem que bater o olho e saber reconhecer.

Alternativa A: INCORRETA. Hipernatremia provoca desidratação celular e encefalopatia por retirada de água do cérebro, com sinalização diferente (agitação, hipertonia, sedação progressiva em casos graves). No contexto pós-TURP, a fisiopatologia relevante é absorção de líquido hipotônico, não perda de água ou ganho de sódio. Portanto, o quadro clássico de náuseas, vômitos e convulsões precoces após ressecção aponta para hiponatremia, não hipernatremia.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperpotassemia costuma manifestar-se por alterações cardíacas (ondas T picudas, arritmias ventriculares) e fraqueza muscular; embora possa causar sintomas neurológicos em graus extremos, não explica de forma típica o conjunto de náuseas, confusão e convulsões imediatamente após irrigação prostática. Além disso, não há mecanismo fisiopatológico direto durante a TURP que leve à elevação aguda de potássio ao ponto de provocar esse quadro.

Alternativa C: CORRETA. Hiponatremia é a explicação clássica e correta: absorção de grande volume de líquido de irrigação hipotônico provoca diluição do sódio plasmático e edema cerebral, produzindo confusão, apatia, náuseas, vômitos, convulsões e coma no período intra ou pós‑operatório imediato. É exatamente o que chamamos de síndrome pós‑TURP. O reconhecimento precoce e a correção adequada do sódio são fundamentais para reverter o quadro e reduzir morbidade e mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hipopotassemia geralmente causa fraqueza muscular, arritmias (ondas U, depressão do segmento ST) e íleo, mas raramente provoca um quadro encefalopático com convulsões tão agudas no contexto de cirurgia prostática por irrigação. Não é o mecanismo esperado após ressecção transuretral.

Alternativa E: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode alterar o estado mental secundariamente (hipoperfusão, arritmias), porém o conjunto de sintomas neuropsiquiátricos rápidos com náuseas e vômitos pós‑TURP é bem mais sugestivo de distúrbio eletrolítico do que de evento isquêmico cardíaco. Além disso, o diagnóstico de IAM exigiria dor torácica/alterações eletrocardiográficas e enzimáticas, que não são descritas aqui.

Resposta: Alternativa C