Dica do autor: Icterícia obstrutiva é a manifestação clínica da retenção de bile por impedimento do fluxo biliar em qualquer ponto do trato excretor. Bater o olho e saber: colestase extra-hepática costuma cursar com bilirrubina direta elevada, urina escura, fezes acólicas e prurido. Do ponto de vista anatômico-clínico existem síndromes clássicas — o sinal de Courvoisier (vesícula palpável e indolor na icterícia por obstrução distal, classically associado a tumor de cabeça do pâncreas) e o tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hilar na confluência dos ductos hepáticos direitos e esquerdos, que provoca icterícia alta). Tumores benignos ou malignos raros (linfomas, sarcomas, neoplasias neuroendócrinas) podem causar obstrução por compressão ou infiltração. No câncer de vesícula o detalhe que costuma confundir: embora acometa mais mulheres idosas, a relação com litíase é alta — na maioria dos casos há colelitíase coexistente. Em termos terapêuticos, além de ressecção oncológica quando possível, existem opções paliativas e reconstrutivas, como as anastomoses biliodigestivas (ex.: hepaticojejunostomia em Y de Roux) para desobstrução quando a ressecção curativa não é viável.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação lista neoplasias que, embora raras, podem sim causar obstrução biliar: rabdomiossarcoma consagrado na pediatria do trato biliar, linfoma/linfosarcoma por infiltração linfomatosa, tumores neuroendócrinos (apudomas) e até neoplasias mucoepidermoides relatadas na via biliar. Ou seja, afirmar que esses tumores podem causar icterícia obstrutiva está correto, então não é a alternativa incorreta procurada.

Alternativa B: INCORRETA. A frase descreve o quadro clássico do sinal de Courvoisier: icterícia obstrutiva, massa palpável correspondente à vesícula distendida e ausência de dor inflamatória típica, frequentemente por tumor de cabeça de pâncreas. Mesmo que o nome citado na questão seja pouco familiar, o conteúdo clínico é verdadeiro — portanto não é a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a pegadinha: o enunciado diz que a minoria (< 50%) das portadoras de tumor de vesícula têm litíase biliar. Na prática o contrário é o que se observa — a grande maioria dos casos de câncer de vesícula tem associação com cálculos (percentuais elevados, tipicamente muito acima de 50%). O tumor da vesícula realmente acomete mais mulheres idosas, mas a afirmação sobre a baixa associação com litíase é falsa, por isso essa é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição refere-se ao tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hilar): obstrução na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, icterícia de alta predominância, fezes aclorólicas. Em geral a vesícula não costuma ficar volumosa palpável (o sinal de Courvoisier é mais típico da obstrução distal), e há tendência de maior incidência em homens comparado ao câncer de vesícula que predomina no sexo feminino. Assim, a alternativa apresenta características condizentes com a síndrome de Klatskin, logo não é a incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Anastomoses biliodigestivas intra-hepáticas ou hepatoenterostomias (p. ex. hepaticojejunostomia em Y de Roux) são procedimentos cirúrgicos utilizados como opção de desobstrução/reconstrução em estenoses altas ou quando a ressecção curativa não é possível. São, portanto, uma alternativa terapêutica válida no manejo cirúrgico da icterícia obstrutiva.

Resposta: Alternativa C