Dica do autor: Na intoxicação aguda por cocaína o principal mecanismo é o bloqueio da recaptação de monoaminas — principalmente norepinefrina, dopamina e serotonina — com intensa ativação simpática. Isso se traduz clinicamente em taquicardia, hipertensão, midríase, agitação, dor torácica isquêmica e grande risco de arritmias ventriculares. Além disso, cocaína tem efeito anestésico local (bloqueio de canais de sódio) e pode precipitar arritmias por dois mecanismos combinados: aumento adrenérgico e alteração direta da condução cardíaca. A hipertermia aparece por aumento do metabolismo, agitação psicomotora e convulsões; na prática, choque térmico, rabdomiólise e lesão renal aguda podem ocorrer se não revertidos. Já achados como hipotermia, depressão respiratória franca ou nistagmo são mais compatíveis com sedativos, opioides ou agentes dissociativos, e não são a cara do simpaticomimético que é a cocaína. O pulo do gato: ao bater o olho, cocaína = quadro simpatomimético com arritmia e hipertermia, além de risco de convulsão e isquemia miocárdica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotermia e nistagmo são sinais que remetem mais a intoxicações por depressores do SNC (ex.: barbitúricos, álcool em alto grau) ou por certas drogas como fenitoína/anfetaminas em quadros específicos. Cocaína causa o oposto: aumento térmico e excitação autonômica. Nistagmo não é achado típico da intoxicação por cocaína.

Alternativa B: INCORRETA. Arritmia cardíaca está certa como manifestação possível de cocaína, mas nistagmo não. A presença isolada de arritmia não valida a alternativa porque a outra característica (nistagmo) não se encaixa no quadro típico; portanto a alternativa é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Arritmias e hipertermia são manifestações clássicas da intoxicação aguda por cocaína. A hiperatividade simpática aumenta a produção de calor e, somada a agitação e convulsões, predispõe a hipertermia grave. As arritmias resultam tanto da descarga adrenérgica quanto do efeito bloqueador de canais de sódio da droga. Essa combinação é a que melhor descreve o panorama clínico esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotermia não é compatível com intoxicação por cocaína. A hipertensão até faz parte do quadro, mas ao cruzar com hipotermia a alternativa fica errada, pois essas duas características juntas não representam o padrão do simpatomimético.

Alternativa E: INCORRETA. Tanto hipotermia quanto hipotensão são o reverso do que se espera na intoxicação por cocaína; esse perfil é típico de choque por agentes depressivos ou sedativos, não de um estimulante simpaticomimético.

Resposta: Alternativa C