Dica do autor: A medida do débito cardíaco pelo cateter de Swan-Ganz baseia-se no princípio da termodiluição: injeta‑se um bolo conhecido de líquido a uma temperatura diferente da do sangue e registra‑se a queda transitória de temperatura mais adiante no circuito, permitindo calcular o fluxo sanguíneo por meio da equação de Stewart‑Hamilton. O pulo do gato é que o bolo deve ser dado prontamente de uma via proximal (onde desemboca na aurícula direita ou em sua vizinhança) e a detecção ocorre no termistor localizado na ponta do cateter na artéria pulmonar. Para resultados confiáveis, a injeção deve ser de volume fixo, temperatura conhecida, feita de forma rápida e consistente, em condições hemodinâmicas estáveis e repetida algumas vezes para média. Situações que alteram o trajeto ou mistura do bolo — como shunts intracardíacos, regurgitação tricúspide intensa, arritmias rápidas ou movimentos respiratórios grandes — podem distorcer a medida, assim como usar vias ou locais errados para injeção ou detecção. Fique ligado: a via proximal do Swan‑Ganz fica voltada ao átrio direito (ou cavo˗atrial), e é dali que se injeta o bolo para a termodiluição clássica.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: injeta‑se um volume fixo a uma temperatura conhecida pela via proximal (átrio direito/cavo‑atrial). O termistor na ponta do cateter, posicionado na artéria pulmonar, detecta a curva de queda de temperatura e a partir dela calcula‑se o débito cardíaco pela equação de termodiluição. Técnica padrão, rápida e amplamente utilizada — o “pulo do gato” é injetar sempre do mesmo ponto (via proximal) e de forma padronizada.

Alternativa B: INCORRETA. A via distal corresponde à ponta do cateter, que fica na artéria pulmonar, onde está o termistor. Não se injeta pela via distal para realizar termodiluição, porque aí a solução iria direto no local de medida, anulando a curva de diluição e invalidando o cálculo. A injeção deve ser feita proximalmente, antes do percurso pelo ventrículo direito e artéria pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Injetar diretamente no ventrículo direito não é a técnica padrão. Além de ser tecnicamente inadequado e potencialmente arriscado, a termodiluição clássica se baseia na injeção em átrio direito/cavo‑atrial (via proximal) para que o bolo percorra o VD e chegue à artéria pulmonar, onde é detectado. Injeções no VD alterariam a dinâmica e podem provocar arritmias e leituras erráticas.

Alternativa D: INCORRETA. O ventrículo esquerdo está “longe” do circuito do Swan‑Ganz — o cateter não atravessa o ventrículo esquerdo na monitorização padrão. Além disso, medir débito por termodiluição exigiria injeção antes do ponto de detecção e não no VE; essa alternativa está fora da técnica e anatomia do procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Volume não fixo e pela jugular interna: a via de acesso (jugular interna) pode ser usada para introduzir o cateter, mas a injeção deve ser feita pela via proximal do cateter com volume fixo e temperatura conhecida. Dizer “volume não fixo” já compromete a medida (a variabilidade do bolo inviabiliza a equação) e não é a conduta correta.

Resposta: Alternativa A