Dica do autor: A paciente tem 25 anos, apresenta irregularidade menstrual, sinais de hiperandrogenismo clínico (acantose nigricans, Ferriman-Gallwey 9) e índice de massa corporal de 27,1 kg/m², além de glicemia de jejum de 112 mg/dL e glicemia pós-TOTG de 150 mg/dL — valores que indicam resistência insulínica e alteração do metabolismo da glicose, compatíveis com pré-diabetes.

Esse conjunto de sinais é típico da síndrome dos ovários policísticos (SOP) com fenótipo metabólico (frequente em mulheres com sobrepeso ou obesidade). O foco terapêutico inicial deve ser o tratamento do distúrbio metabólico e resistência insulínica, mesmo em mulheres que não desejam gestar.

A metformina é uma droga com amplo respaldo na literatura para esse perfil de paciente, por melhorar a sensibilidade à insulina, reduzir a produção hepática de glicose e contribuir para regular os ciclos menstruais.

Alternativa A: CORRETA. A metformina é a primeira escolha para pacientes com SOP e perfil metabólico alterado, mesmo em pacientes que já usam contraceptivos (como o Desogestrel). Ela ajuda a corrigir a resistência insulínica, melhora o padrão ovulatório e contribui com o controle glicêmico, sendo eficaz e segura.

Alternativa B: INCORRETA. Os análogos de GLP-1 (como liraglutida, semaglutida) são eficazes para perda de peso e controle glicêmico, porém não são primeira linha no manejo da SOP, especialmente em pacientes jovens, com sobrepeso leve (IMC < 30), e que não apresentam diabetes estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. A sibutramina foi retirada do mercado em vários países, inclusive no Brasil, devido ao aumento do risco cardiovascular. Mesmo que estivesse disponível, não seria indicada em uma paciente jovem com resistência insulínica como principal problema.

Alternativa D: INCORRETA. As estatinas são indicadas para pacientes com dislipidemia de alto risco cardiovascular, o que não foi descrito no caso clínico. Além disso, não tratam o hiperandrogenismo ou irregularidade menstrual da SOP.

Resposta: Alternativa A