Dica do autor: A administração prolongada de corticosteroides sistêmicos, como a dexametasona, especialmente por mais de 14 dias, pode suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA).

Essa supressão pode levar à insuficiência adrenal secundária, principalmente se o corticoide for suspenso abruptamente, como ocorreu neste caso.

Os sinais clássicos incluem: letargia, vômitos, hipoglicemia, hipotensão, hiponatremia e hipercalemia. No enunciado, temos um lactente com:

• História de uso prolongado de dexametasona (45 dias);

• Suspensão abrupta do corticoide na alta hospitalar;

• Quadro clínico de sonolência, vômitos;

• Hipoglicemia (51 mg/dL) e hiponatremia (133 mEq/L);

• Sem sinais de infecção ou outro fator descompensador.

Esse conjunto de achados é altamente sugestivo de crise adrenal. Nesses casos, a conduta imediata é a reposição de glicocorticoide (hidrocortisona ou dexametasona) e suporte clínico. A reposição é tanto diagnóstica quanto terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Salina hipertônica 3% é utilizada em hiponatremia grave com sintomas neurológicos ou risco de herniação cerebral. Embora haja hiponatremia, não há indícios de convulsão, coma ou rebaixamento profundo, e o quadro é mais compatível com insuficiência adrenal.

Alternativa B: CORRETA. A reintrodução de corticosteroide é a conduta imediata correta. Diante da suspeita clínica de insuficiência adrenal, a terapia empírica com glicocorticoide deve ser iniciada imediatamente, mesmo antes da confirmação laboratorial, dada a gravidade potencial da condição.

Alternativa C: INCORRETA. Restrição hídrica seria indicada em casos de hiponatremia por síndrome da secreção inapropriada do ADH (SIADH), o que não é o caso aqui. Além disso, a criança apresenta vômitos e risco de desidratação, o que contraindica essa medida.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente tenha sintomas inespecíficos, não há evidências clínicas ou laboratoriais de infecção, como febre, leucocitose ou PCR elevada, que justifiquem uso imediato de antibiótico. O foco deve ser corrigir o distúrbio endócrino.

Resposta: Alternativa B