Dica do autor: O manejo de pneumotórax espontâneo em pacientes com doença pulmonar de base, como o DPOC, exige atenção especial. Esses pacientes têm maior risco de recorrência e de falha na reexpansão pulmonar com tratamento conservador, especialmente quando há formação de bolhas subpleurais ou fístulas broncopleurais persistentes.

No caso apresentado, trata-se de um pneumotórax espontâneo secundário, em paciente DPOC grave, já drenado com selo d’água, mas que apresenta vazamento aéreo persistente mesmo após 72 horas e ausência de reexpansão pulmonar significativa.

Esse cenário indica falência do tratamento conservador e é uma das principais indicações de tratamento cirúrgico, preferencialmente via videotoracoscopia, com ressecção das bolhas subpleurais e pleurodese mecânica para prevenir recorrências.

Alternativa A: INCORRETA. A instilação de cola biológica por broncoscopia não é a conduta padrão para pneumotórax espontâneo com fístula persistente. Essa técnica é rara, pouco disponível, e não substitui o tratamento cirúrgico definitivo, especialmente em casos com falha de drenagem torácica após 72 horas.

Alternativa B: CORRETA. A videotoracoscopia com ressecção das bolhas subpleurais (que são comuns em pacientes com DPOC) e pleurodese mecânica é o tratamento indicado para pneumotórax espontâneo secundário com vazamento aéreo persistente e sem reexpansão pulmonar adequada. Esse procedimento tem forte base em diretrizes e é a conduta definitiva mais eficaz nesse perfil de paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A pleurodese química com talco é uma opção quando não se pode realizar cirurgia, geralmente por contraindicação clínica. Porém, neste paciente estável, ela não é a primeira escolha, já que ele tolera procedimento cirúrgico e tem indicação formal para toracoscopia com tratamento da causa anatômica (bolhas).

Alternativa D: INCORRETA. Manter seguimento ambulatorial com radiografias seriadas após 72 horas de vazamento aéreo contínuo é conduta inadequada. O tratamento conservador já falhou, e há risco de complicações como fístula broncopleural crônica e infecções secundárias. É preciso intervir cirurgicamente.

Resposta: Alternativa B