Dica do autor: Esta questão exige o entendimento sobre as alterações histológicas precoces provocadas pelo tabagismo no epitélio respiratório, em especial no nível da traqueia e das vias aéreas condutoras.

O epitélio respiratório normal dessas regiões é do tipo colunar pseudoestratificado ciliado, com presença de células colunares ciliadas, células caliciformes, células basais e outras menos frequentes. A exposição crônica à fumaça de cigarro promove lesão direta das células ciliadas, que desempenham papel essencial no transporte mucociliar, mecanismo responsável por remover partículas inaladas, microrganismos e secreções do trato respiratório. A destruição precoce das células ciliadas prejudica esse sistema de defesa, facilitando infecções e acúmulo de muco. Com o tempo, ocorre também metaplasia escamosa, substituindo o epitélio colunar ciliado por epitélio escamoso, que não possui cílios nem produção de muco adequada — uma alteração adaptativa que compromete profundamente a função respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Os pneumócitos tipo I estão localizados nos alvéolos pulmonares e são responsáveis pelas trocas gasosas. Embora possam ser afetados pelo tabagismo em fases mais avançadas, não estão presentes no epitélio da traqueia, portanto não são as estruturas precocemente afetadas nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. As células de Clara (hoje chamadas de células club) estão presentes nos bronquíolos terminais, não na traqueia. Elas participam da regeneração epitelial e da detoxificação de substâncias inaladas, mas não são a principal célula envolvida na lesão inicial pelo tabagismo no epitélio traqueal.

Alternativa C: INCORRETA. As células caliciformes secretam muco, sendo afetadas pelo tabagismo de forma secundária, geralmente com aumento da secreção. No entanto, não têm função fagocítica, muito menos nos alvéolos. A fagocitose alveolar é função dos macrófagos alveolares.

Alternativa D: CORRETA. As células colunares ciliadas são as estruturas mais precocemente afetadas pelo tabagismo. Essa lesão aumenta a suscetibilidade a infecções respiratórias e ao acúmulo de secreções — sinais clínicos presentes no paciente descrito.

Alternativa E: INCORRETA. As células basais são células-tronco do epitélio respiratório e, apesar de participarem da regeneração do epitélio, não produzem surfactante pulmonar. O surfactante é produzido pelos pneumócitos tipo II, localizados nos alvéolos, e não pelas células da traqueia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Junqueira, L.C., & Carneiro, J. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2017.

• Ross, M.H., & Pawlina, W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª ed. Artmed, 2015.

• Gartner, L.P., & Hiatt, J.L. Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer, 2017.