Dica do autor: A uretrite gonocócica é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. O tratamento adequado visa não apenas a cura da infecção, mas também a redução da transmissão, prevenção de complicações e controle da resistência antimicrobiana. Nos últimos anos, devido ao surgimento de cepas resistentes, os protocolos de tratamento para a gonorreia foram ajustados. A combinação de um antibiótico de cefalosporina de terceira geração (como a ceftriaxona) com um macrolídeo (como a azitromicina) tem sido a abordagem recomendada pela maioria dos protocolos internacionais e nacionais.

Perceba que na questão existe uma diferença entre ser a primeira uretrite gonocócica ou se é uma recorrência do quadro. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), 2022, o tratamento consiste em:

Perceba que a dose no retratamento é maior de 2g de Azitromicina ao invés de 1g, além disso, podemos lançar mão de Gentamicina, na suspeita de cepas resistentes a Ceftriaxona.

Alternativa A: INCORRETA. A doxiciclina é um antibiótico da classe das tetraciclinas, frequentemente utilizado no tratamento de infecções por Chlamydia trachomatis, outro agente de uretrite. No entanto, não é o tratamento de escolha para gonorreia, que requer antibióticos com maior eficácia contra Neisseria gonorrhoeae. Além disso, o uso prolongado (30 dias) não é indicado para o tratamento de uretrite gonocócica.

Alternativa B: INCORRETA. A ceftriaxona é um dos antibióticos recomendados no tratamento da gonorreia, mas a dose correta para a uretrite gonocócica não é de 1g, e sim de 500 mg intramuscular em dose única. Além disso, os protocolos atuais recomendam a associação da ceftriaxona com um segundo antibiótico, como a azitromicina, para cobrir possíveis coinfecções por Chlamydia trachomatis e retardar o desenvolvimento de resistência.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento atual recomendado para a uretrite gonocócica inclui a administração de ceftriaxona 500 mg intramuscular em dose única, associada a azitromicina 2g (4 comprimidos de 500 mg) via oral em dose única. Essa combinação é indicada devido à alta eficácia contra Neisseria gonorrhoeae e também para tratar possíveis coinfecções por Chlamydia trachomatis, que são frequentemente associadas à uretrite. Essa abordagem segue as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil e outras recomendações internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. A ciprofloxacina foi amplamente utilizada no passado para o tratamento da gonorreia. No entanto, devido ao aumento da resistência de Neisseria gonorrhoeae às fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina, esse antibiótico não é mais recomendado para o tratamento da gonorreia em muitos países, incluindo o Brasil.

Alternativa E: INCORRETA. A azitromicina é eficaz contra Chlamydia trachomatis e pode ser utilizada em infecções concomitantes. No entanto, para o tratamento da gonorreia, ela deve ser utilizada em combinação com ceftriaxona e não isoladamente. Além disso, o tratamento com azitromicina para gonorreia é em dose única e não por 10 dias.

Resposta: Alternativa C