Dica do autor: A prostatite bacteriana aguda é, na maior parte das vezes, uma infecção do trato urinário que envolve a próstata. O pulo do gato na hora de manejar é saber quem é o agente, se é uma bactéria entérica comum (como Escherichia coli) ou um germem hospitalar/associado a sondagem (Pseudomonas, Enterobacter spp., etc.), e escolher um antimicrobiano que tenha atividade contra o microrganismo e boa penetração tecidual prostática. Clinicamente, a forma aguda costuma ser bem sintomática: febre, calafrios, dor perineal/retal, disúria, jato urinário prejudicado e retenção urinária em casos mais graves. O diagnóstico baseia‑se na clínica e na urocultura; evite procedimentos invasivos (como massagem prostática) na fase aguda. Em termos terapêuticos, fluoroquinolonas (quando sensíveis) e trimetoprim‑sulfametoxazol são opções clássicas para Enterobacterales porque alcançam boas concentrações na próstata; já em infecções por Pseudomonas, é obrigatório usar fármacos com atividade antipseudomonas (ciprofloxacino, ceftazidima, cefepima, piperacilina‑tazobactam, meropenem/imipenem quando indicado). Ertapenem, apesar de ser um carbapenêmico potente, não tem cobertura contra Pseudomonas (e nem contra Acinetobacter), logo não é opção quando o cultivo cresce Pseudomonas aeruginosa. Nitrofurantoína (Macrodantina) não alcança concentrações prostáticas eficazes e é indicada apenas para infecções baixas não complicadas da bexiga.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa não é responsável pela maioria dos casos de prostatite bacteriana aguda. A maioria é causada por bacilos gram‑negativos intestinais, especialmente Escherichia coli. Pseudomonas aparece mais em cenários de infecção nosocomial, instrumentação urológica, cateteres ou em pacientes com fatores de risco específicos.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico da prostatite bacteriana aguda geralmente é bastante sintomático — dor perineal, febre, calafrios, disúria, urgência e, por vezes, retenção urinária. A afirmação de que é pouco sintomático não condiz com a apresentação típica.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de que a incidência de neoplasia de próstata seja comum nesses episódios agudos. Prostatite e câncer de próstata são entidades distintas; uma prostatite aguda não implica, por si só, maior probabilidade imediata de neoplasia. Claro que pacientes com sintomas prostáticos persistentes exigem investigação adequada, mas não se confunde infecção aguda com neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Macrodantina (nitrofurantoína) não é o antimicrobiano de escolha para prostatite, pois não alcança níveis terapêuticos na próstata. Ela é útil para cistites não complicadas, mas não serve para tratar infecções prostáticas.

Alternativa E: CORRETA. Ertapenem não tem atividade contra Pseudomonas aeruginosa; por isso, quando a urocultura demonstra crescimento de P. aeruginosa, ertapenem está contraindicado/é inadequado. Para infecções por Pseudomonas deve‑se optar por antimicrobianos com espectro antipseudomonas (por exemplo, ciprofloxacino quando sensível, ceftazidima/cefepima, piperacilina‑tazobactam ou carbapenêmicos com atividade antipseudomonas como meropenem/imipenem quando necessário), sempre guiando‑se pela sensibilidade do isolado.

Resposta: Alternativa E