Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a síndrome da hipercapnia induzida por oxigênio em um portador crônico de DPOC. Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica frequentemente têm retenção crônica de CO2 e alcalose metabólica compensatória (HCO3↑). Quando você entrega oxigênio em fluxo alto e corrige rapidamente a hipóxia, três mecanismos convergem para elevar rapidamente a PaCO2: 1) redução da ventilação por perda do estímulo hipóxico (especialmente em pacientes com sensibilidade quimiorreceptora alterada), 2) piora do desequilíbrio ventilação-perfusão pela reversão da vasoconstrição hipóxica (mais perfusão em áreas mal ventiladas) e 3) efeito Haldane (saturação de Hb diminui a capacidade de transporte de CO2). Na prática, isso leva a aumento acentuado da PaCO2, depressão do nível de consciência (narcolepsia por CO2) e acidose respiratória aguda sobre cronicamente compensada. Por isso, mesmo com saturação subitamente normalizada (≈97%), a gasometria esperada é uma PaCO2 muito elevada, frequentemente na faixa de 80–100 mmHg.

Alternativa A: CORRETA. PaCO2 = 90 mmHg é compatível com o quadro de retenção aguda de CO2 após administração de oxigênio em alto fluxo em um paciente com DPOC crônica. A piora do nível de consciência (acordando só ao estímulo doloroso) é típica da narcoses por hipercapnia severa. O aumento rápido da PaCO2 explica a acidose respiratória aguda sobre compensação crônica.

Alternativa B: INCORRETA. HCO3 = 15 mEq/L traduz metabolismo ácido agudo (baixíssimo bicarbonato) ou perda renal/intestinal de base; não faz sentido num doente com DPOC crônico, que costuma ter HCO3 aumentado por compensação renal ao longo do tempo. Além disso, uma queda tão marcada do HCO3 não explicaria a depressão de consciência imediata após administração de O2 — o sinal clínico esperado é hiperCO2 e acidose respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. pO2 = 60 mmHg corresponderia a hipóxia moderada (SpO2 ≈ 90%). No entanto, o paciente passou de SatO2 80% para 97% após O2 a 15 L/min, logo a PaO2 estaria bem maior que 60 mmHg. O problema clínico é a elevação do CO2, não a persistência de uma PaO2 baixa.

Alternativa D: INCORRETA. pH = 7,45 indica alcalose leve; não coincide com uma PaCO2 muito elevada, que causaria acidose respiratória (pH baixo) na ausência de compensação metabólica aguda suficiente. Num quadro de hipercapnia aguda sobre cronização, o pH tende a cair (ou ficar quase normal dependendo do grau de compensação), nunca subir para 7,45 diante de CO2 = 90 mmHg.

Resposta: Alternativa A