Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em lactentes exige avaliação clínica cuidadosa para diferenciar quando tratar em casa ou quando internar. O ponto-chave é avaliar gravidade: sinais de desconforto respiratório (taquipneia importante para a idade, retrações, batimento de asa de nariz, cianose), intolerância à via oral, desidratação, alteração do estado de consciência ou necessidade de oxigênio. Radiografia pode confirmar consolidação ou infiltrado, mas a decisão terapêutica nasce da combinação clínica + radiológica. Em lactentes não grave, com boa aceitação oral e sem hipoxemia, o tratamento empírico oral com amoxicilina é a primeira escolha por cobrir Streptococcus pneumoniae, principal agente bacteriano. A posologia habitual usada nos protocolos é amoxicilina 50–90 mg/kg/dia (dose institucional costuma ser 50 mg/kg/dia dividido em 2 tomadas; em áreas com alta resistência pneumocócica pode-se optar por doses mais altas), por 7–10 dias dependendo da idade e evolução. Hospitalização e antibioticoterapia endovenosa ficam reservadas a casos graves, a falha do tratamento oral, muito jovem (<2 meses) ou presença de complicações (empiema, atelectasia extensa, instabilidade hemodinâmica). Antivirais (oseltamivir) só se justifi cam quando houver forte suspeita/confirmação de influenza e dentro das primeiras 48 horas do quadro; macrolídeos são para suspeita de agentes atípicos (em crianças maiores) ou quando houver intolerância/fracasso à betalactâmicos. Fique ligado: acompanhamento em 48–72 h é obrigatório; se houver piora, internar e reavaliar cobertura e suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e usar associação amoxicilina+clavulanato EV é indicação para casos com suspeita de infecção por beta-lactamase (p.ex. certas otites complicadas, infecções de partes moles) ou em pneumonias complicadas/severas que não respondem ao tratamento oral. No lactente sem sinais de gravidade, sem hipoxemia ou dificuldade alimentar, a internação e o uso de amox/clav IV não se justificam de primeira linha. Além disso, a escolha empírica inicial para pneumonia não complicada é amoxicilina isolada, que tem boa atividade contra pneumococo.

Alternativa B: CORRETA. Tratar ambulatoriamente com amoxicilina oral 50 mg/kg/dia em duas tomadas por 10 dias é conduta adequada para pneumonia comunitária não complicada em lactente estável e tolerando via oral. Amoxicilina é a droga de escolha por cobrir Streptococcus pneumoniae; a dose indicada (50 mg/kg/d) é compatível com protocolos nacionais para crianças fora de situações de alta resistência, e 7–10 dias é tempo aceitável — em lactentes pequenos muitas vezes recomenda-se completar 10 dias. Importante orientar retorno em 48–72 h ou antes se houver piora (taquipneia, retrações, febre persistente, recusa alimentar, sonolência ou sinais de hipóxia) e reforçar suporte: hidratação, antipiréticos e observação.

Alternativa C: INCORRETA. Nebulizações, oseltamivir e azitromicina não constituem terapia de primeira linha aqui. Oseltamivir só entra se houver forte suspeita de influenza e idealmente nas primeiras 48 horas de sintomas; no quadro descrito isso não está indicado rotineiramente. Azitromicina é reservada para agentes atípicos (Mycoplasma pneumoniae) que são raros em lactentes tão jovens, ou para crianças com alergia a betalactâmicos; não é rotina inicial em < 1 ano. Nebulizações não são necessárias na pneumonia sem broncoespasmo significativo. Essa combinação pode atrasar terapia correta e promover resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina EV em dose alta (150 mg/kg/dia) é prescrita para pneumonia grave ou para neonatos/recém-nascidos com risco de sepse, ou quando há necessidade de hospitalização por gravidade ou complicações. No caso apresentado o lactente está clínicamente estável, tolera via oral e não há sinais de gravidade, portanto não há indicação de internação e antibioticoterapia parenteral inicial.

Resposta: Alternativa B