Dica do autor: Respirar fundo: em criança pré-escolar com coriza de 5 dias e febre + tosse há 2 dias, o ponto-chave é diferenciar broncopneumonia bacteriana localizada de um quadro viral com bronquiolite/traqueobronquite. O “pulo do gato” aqui é a presença de estertores crepitantes focalizados em terço médio direito — quando você “bate o olho” no exame, isso sugere consolidação aérea localizada, mais compatível com pneumonia bacteriana focal, geralmente causada por Streptococcus pneumoniae. Ao mesmo tempo, a criança não tem sinais de gravidade: está bem, hidratada, sem taquipneia significativa para a idade (36 ipm abaixo do limite que caracteriza taquipneia para 12–59 meses), sem esforço respiratório, sem hipoxemia aparente. Nesses casos, o manejo ambulatorial com antibiótico por via oral é indicado, com reavaliação em 48 horas para checar resposta — a regra prática: respira bem, come razoavelmente, está hidratada e sem sinais de risco -> tratar em casa e acompanhar. Antibióticos de amplo espectro IV e internação ficam para quem tem sinais de gravidade, hipoxemia, incapacidade de seguir terapia oral ou falha terapêutica. Macrolídeos têm indicação específica (alergia à penicilina ou suspeita de agente atípico em crianças mais velhas); penicilina benzantina não é opção apropriada para pneumonia porque não atinge as concentrações necessárias no parênquima pulmonar para tratar consolidações agudas.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar amoxicilina oral e retorno em 48 horas é a conduta mais adequada. Amoxicilina cobre o agente bacteriano mais provável (pneumococo) e é a escolha empírica oral para pneumonia bacteriana em crianças sem sinais de gravidade. A observação com retorno em 48 horas permite verificar melhora clínica (queda da febre, menor tórax doloroso, melhora da tosse e do comportamento) e decidir por alteração de esquema ou internação em caso de piora.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar ceftriaxone endovenoso e internar é exagerado para este quadro. Ceftriaxone IV e hospitalização se reservam para pneumonia grave (sinais de dificuldade respiratória, hipoxemia, desidratação, instabilidade hemodinâmica, recusa de via oral, lactentes muito jovens) ou falha terapêutica ao tratamento oral. A criança do enunciado está estável, sem taquipneia significativa e sem sinais de hipoxia, logo não necessita dessa abordagem.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever penicilina benzatina e retorno em 48 horas não é apropriado para pneumonia. A penicilina benzatina tem indicação para faringite estreptocócica e algumas profilaxias, mas não é indicada para tratar pneumonia adquirida, pois suas concentrações e farmacocinética não são adequadas para erradicar infecções pulmonares agudas.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever azitromicina e liberar também não é a melhor escolha inicial. Macrolídeos são indicados quando há suspeita de agentes atípicos (mais em crianças maiores/adolescentes) ou em caso de alergia à penicilina. Em pré-escolares com quadro compatível com pneumonia pneumocócica, o primeiro passo é amoxicilina. Uso empírico de azitromicina pode levar a falha terapêutica se o agente for pneumococo resistente a macrolídeos.

Resposta: Alternativa A