Dica do autor: O quadro clínico sugere coqueluche: tosse prolongada, sem febre significativa, e achados laboratoriais com predomínio linfocitário — o famoso “desvio para linfócitos” que, embora nem sempre seja marcado, é um sinal orientador em lactentes. Coqueluche é infecção por Bordetella pertussis, um bacilo extracelular que se beneficia de tratamento precoce com macrolídeos para erradicar a bactéria, reduzir a transmissão e atenuar a evolução nos primeiros estágios. Nos lactentes, o pulo do gato é não demorar: tratar empiricamente quando houver forte suspeita, especialmente em menores de 6 meses, pois são os que mais complicam (apneia, bronquiolite por obstrução das vias aéreas, pneumonia secundária). Azitromicina é a escolha prática atual pela posologia curta e boa tolerabilidade (regime típico em lactentes: 10 mg/kg no dia 1, seguido de 5 mg/kg/dia nos dias 2–5), embora outros macrolídeos também tenham ação. Além do antimicrobiano, pense em isolamento do paciente e quimioprofilaxia de contatos próximos.

Alternativa A: CORRETA. Macrolídeos são o tratamento de escolha para Bordetella pertussis. Eles atuam inibindo a síntese proteica da bactéria e conseguem erradicar o agente das vias aéreas, reduzindo transmissão e complicações. Em lactentes de 2 meses, azitromicina é prática e segura, com esquema curto e boa adesão; eritromicina e claritromicina são alternativas, mas eritromicina tem histórico de associações com estenose pilórica em recém-nascidos. No fim das contas, diante do quadro clínico e do hemograma com predomínio linfocitário, iniciar macrolídeo é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Aminoglicosídeos (ex.: gentamicina) têm ação ótima contra bacilos gram-negativos aeróbios e são usados em infecções sistêmicas graves e complicadas, mas não são eficazes para Bordetella pertussis nas vias aéreas nem indicados para um quadro de tosse coqueluchoide. Além disso, têm toxicidade renovascular e não seriam a escolha empírica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Cefazolina é uma cefalosporina de 1ª geração indicada para infecções por cocos gram-positivos (p.ex. profilaxia cirúrgica, algumas celulites), mas não tem indicação para tratamento específico de pertussis. Beta-lactâmicos em geral têm eficácia limitada contra B. pertussis, que responde melhor aos macrolídeos.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina é útil em neonatologia para algumas pneumonias bacterianas e sepse por agentes sensíveis, mas não é escolha para Bordetella pertussis. Usá-la aqui seria dar um antibiótico que não atende ao agente provável, atrasando terapêutica específica.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona tem amplo espectro contra muitos agentes de pneumonia bacteriana e é excelente em certas situações, mas não é o tratamento de escolha para coqueluche. Além disso, na faixa etária muito jovem deve-se pesar indicações e efeitos adversos; de qualquer forma, não corrige o problema etiológico quando a suspeita é Bordetella.

Resposta: Alternativa A