Dica do autor: Quando você bate o olho num ECG e vê uma taquicardia regular de QRS estreito com frequência entre 140–220 bpm, o pulo do gato é pensar em taquicardia supraventricular (TSV) — sobretudo AVNRT ou AVRT. Na TSV clássica os complexos QRS são finos (condução supraventricular intacta), o ritmo costuma ser regular e as ondas P podem ficar “escondidas” dentro ou imediatamente após o QRS, dificultando sua visualização. O manejo inicial em paciente hemodinamicamente estável começa por manobra vagal (ex.: manobra de Valsalva modificada) e, se não houver resposta, adenosina EV em bolus rápido é a escolha diagnóstica e terapêutica de primeira linha: produz um bloqueio AV transitório que pode interromper circuitos dependentes de via nodal e, às vezes, expor atividade atrial para diferenciar arritmias. Só partimos para cardioversão elétrica imediata se houver instabilidade (hipotensão, angina, insuficiência cardíaca aguda, alteração do nível de consciência). Cuidado: adenosina não é indicada para taquiarritmias irregulares tipo fibrilação atrial ou flutter com via acessória mal caracterizada, e deve-se evitar em pacientes com asma severa broncoespástica. A dose padrão é 6 mg IV em bolo rápido, se necessário 12 mg IV após 1–2 minutos.

Alternativa A: CORRETA. Taquicardia supraventricular; adenosina endovenosa. Explicação: quadro clássico de TSV — QRS estreito, ritmo regular e FC em torno de 145 bpm com ausência clara de ondas P visíveis — e paciente hemodinamicamente estável (PA 110/70, consciente). O fluxo é manobra vagal seguida de adenosina EV em bolus rápido quando indicada; a adenosina tanto ajuda a interromper a arritmia quanto a diagnosticar ao permitir ver a atividade atrial. Portanto essa é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia sinusal; adenosina endovenosa. Explicação: na taquicardia sinusal as ondas P são visíveis e têm morfologia e relação P–QRS normais (ritmo sinusal acelerado por estímulo fisiológico ou patológico). Aqui o ECG mostra ritmo regular com ausência de P claras e frequência alta sugestiva de TSV, não de simples taquicardia sinusal. Além disso, adenosina não é tratamento rotineiro para taquicardia sinusal; a conduta seria tratar causa de base e, se necessário, betabloqueador ou controle da ansiedade/hiperventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação atrial; cardioversão elétrica. Explicação: fibrilação atrial apresenta ritmo irregularmente irregular e ausência completa de ondas P, com intervalos RR totalmente irregulares; não é o caso aqui — o traçado é regular. Cardioversão elétrica é indicada para FA quando o paciente está instável ou quando a arritmia persiste apesar de medidas apropriadas, mas não é a primeira escolha neste quadro regular e estável.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação atrial; amiodarona endovenosa. Explicação: além do diagnóstico de FA estar incorreto pelo aspecto regular do ritmo, amiodarona não é a primeira escolha em taquicardia supraventricular aguda regular em paciente estável. Amiodarona tem indicação em arritmias ventriculares ou em algumas situações complexas, mas para TSV aguda o caminho é manobra vagal e adenosina.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia supraventricular; cardioversão elétrica. Explicação: embora o diagnóstico de TSV esteja correto nessa alternativa, a conduta de escolha em paciente hemodinamicamente estável não é cardioversão elétrica imediata. A cardioversão é reservada para instabilidade hemodinâmica ou falha das manobras vagais e farmacológicas apontadas (adenosina, bloqueadores nodais quando apropriado).

Resposta: Alternativa A