Dica do autor: Essa é uma questão clássica de reconhecimento de fibrilação atrial (FA) no ECG. Para acertar com segurança, vale organizar o raciocínio em três pilares fundamentais:

• Ausência de ondas P: indica perda da atividade atrial organizada, afastando ritmos sinusais e taquicardias atriais estruturadas.
• Intervalos RR completamente irregulares: é o famoso ritmo “irregularmente irregular”, principal pista para FA.
• QRS estreito: sugere origem supraventricular, com condução ventricular preservada.

Do ponto de vista fisiopatológico, a FA ocorre por múltiplos circuitos de reentrada nos átrios, gerando uma ativação elétrica caótica. O nó AV recebe inúmeros estímulos de forma desorganizada e conduz apenas parte deles, resultando na irregularidade ventricular.

Para diferenciar das principais pegadinhas:

• Flutter atrial: atividade atrial organizada com ondas F em serrilha.
• Taquicardia atrial multifocal: ondas P presentes com morfologias diferentes.
• Taquicardias por reentrada (ex: TRN): ritmo regular, não irregular.

Resumo prático: ritmo irregularmente irregular + ausência de onda P = fibrilação atrial até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. O flutter atrial com bloqueio variável pode gerar irregularidade dos RR, porém há atividade atrial organizada, com ondas em “serrilha” (ondas F), o que não está presente no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal apresenta ondas P visíveis com diferentes morfologias. A ausência de ondas P afasta esse diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de ausência de ondas P, intervalos RR completamente irregulares e QRS estreitos define fibrilação atrial, compatível também com o contexto clínico do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Na taquicardia sinusal com extrassístoles atriais, há ondas P presentes e a irregularidade é intermitente, não completamente caótica como na FA.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia por reentrada nodal é tipicamente regular, o que contrasta com o padrão irregular descrito.

Resposta: Alternativa C