Dica do autor: Essa questão exige reconhecer uma taquicardia supraventricular regular de QRS estreito e, principalmente, identificar os sinais indiretos de ativação atrial retrógrada, que são clássicos da taquicardia por reentrada nodal (TRN/AVNRT).

Organize o raciocínio pelos achados do ECG:

• Taquicardia regular (~180 bpm) com QRS estreito: sugere fortemente origem supraventricular.
• Ausência de onda P visível antes do QRS: indica que a ativação atrial não está ocorrendo de forma habitual (sinusal).
• Pseudo-S em DII, DIII e aVF + pseudo-R’ em V1: esses são achados-chave → representam ativação retrógrada dos átrios, praticamente simultânea à ativação ventricular.

Fisiopatologia: na TRN, há um circuito de reentrada dentro ou próximo ao nó AV, utilizando duas vias (lenta e rápida). O impulso desce por uma via e retorna pela outra, ativando átrios e ventrículos quase ao mesmo tempo. Por isso:

• A onda P fica “escondida” no QRS ou aparece deformando o traçado (pseudo-S ou pseudo-R’).

Diferenciais importantes:

• Flutter 2:1: FC ~150 bpm e presença de ondas “em serrilha”.
• FA: ritmo irregular.
• TV: QRS largo.

Aqui, o conjunto regular + QRS estreito + pseudo-S/pseudo-R’ é praticamente diagnóstico de TRN.

Alternativa A: CORRETA. A taquicardia por reentrada nodal apresenta exatamente esse padrão: ritmo regular, QRS estreito, ausência de onda P evidente e presença de pseudo-S e pseudo-R’, refletindo ativação atrial retrógrada.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia ventricular geralmente cursa com QRS largo e não apresenta esse padrão de pseudo-ondas relacionadas à condução retrógrada nodal.

Alternativa C: INCORRETA. O flutter atrial com condução 2:1 costuma ter frequência em torno de 150 bpm e apresenta ondas F em serrilha, não pseudo-S ou pseudo-R’.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia atrial unifocal apresenta ondas P visíveis antes do QRS, com morfologia anormal, o que não ocorre aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A fibrilação atrial é caracterizada por ritmo irregularmente irregular, diferente do padrão regular descrito.

Resposta: Alternativa A