Dica do autor: Para bater o olho e saber se um quadro é insuficiência cardíaca clínica, o pulo do gato é entender os critérios clínico-radiológicos clássicos que guiam o diagnóstico quando a apresentação não é óbvia. Os critérios de Framingham são práticos: são divididos em sinais e sintomas maiores e menores e o diagnóstico é confirmado por 2 critérios maiores ou 1 maior mais 2 menores. Entre os maiores estão: dispneia paroxística noturna, distensão jugular, estertores crepitantes, edema agudo de pulmão, galope S3, cardiomegalia radiográfica, refluxo hepatojugular (não confundir com hepatomegalia isolada) e aumento da pressão venosa central. Entre os menores estão: edema de membros inferiores, tosse noturna, dispneia de esforço, ritmo cardíaco acelerado (taquicardia), hepatomegalia isolada (quando não acompanhada de refluxo), perda de peso por diuréticos, entre outros. Radiografia com linhas B (Kerley) indica congestão intersticial, que é achado compatível, e a soma clínica (PND) com alteração radiográfica (cardiomegalia) já completa o diagnóstico segundo Framingham. No dia a dia, isso evita solicitar exames desnecessários quando a clínica e a radiografia já fecham o caso.

Alternativa A: CORRETA. Dispneia paroxística noturna é critério maior; cardiomegalia radiográfica (índice cardiotorácico > 0,5) também é critério maior. Pelos critérios de Framingham, dois maiores confirmam o diagnóstico de insuficiência cardíaca. No caso apresentado, a presença desses dois achados já basta, sem necessidade obrigatória de exames adicionais para confirmar o diagnóstico clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Edema periférico é classificado como critério menor nos critérios de Framingham; taquicardia leve também figura entre os menores. Dois critérios menores isolados NÃO são suficientes para confirmar insuficiência cardíaca — é necessário pelo menos 1 maior + 2 menores, ou 2 maiores. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiomegalia radiográfica com linhas B sugere insuficiência cardíaca, mas cardiomegalia isolada não é diagnóstico definitivo sem a correlação clínica. Hepatomegalia por si só não é critério maior de Framingham (o que aparece como maior é o refluxo hepatojugular). Assim, a soma apresentada não autoriza afirmar diagnóstico definitivo sem outros critérios maiores ou menores conforme a regra.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa confunde hepatomegalia com refluxo hepatojugular. O refluxo hepatojugular (pressão jugular que aumenta à pressão sobre o fígado) é critério maior; hepatomegalia isolada é classificada como menor. No enunciado há menção tanto à hepatomegalia quanto ao refluxo hepatojugular positivo — o que, na prática, acrescentaria outro critério maior, mas a frase da alternativa atribuindo caráter maior à hepatomegalia está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe obrigatoriedade de abandonar os critérios de Framingham em favor dos de Boston; ambos são instrumentos descritos para avaliação, cada um com suas particularidades. No entanto, os critérios de Framingham continuam válidos para confirmação clínica e, neste caso, já permitem fechar o diagnóstico sem necessidade de substituição por outro sistema.

Resposta: Alternativa A