Dica do autor: o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) tem como objetivo principal reduzir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Dentro do arsenal terapêutico disponível, apenas alguns fármacos demonstraram benefício consistente na sobrevida, com base em estudos clínicos robustos.

Entre os medicamentos que reduzem comprovadamente a mortalidade estão:

• Inibidores da ECA (IECA) ou bradicininas (ex: sacubitril/valsartana).

• Betabloqueadores (ex: carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato).

• Antagonistas dos receptores mineralocorticoides (ARM), como a espironolactona e a eplerenona.

• Mais recentemente, inibidores do SGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina.

A espironolactona, um ARM, teve seu benefício demonstrado no estudo RALES, que mostrou redução significativa da mortalidade total e da hospitalização por insuficiência cardíaca, principalmente em pacientes com classe funcional III-IV da NYHA.

Já os diuréticos de alça (como a furosemida) e os tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamida) são úteis para controle de sintomas congestivos, mas não alteram a sobrevida.

Alternativa A: CORRETA. A espironolactona é um fármaco que comprovadamente reduz morbimortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca, especialmente naqueles com sintomas mais avançados (NYHA III e IV) e fração de ejeção reduzida. Atua como antagonista da aldosterona, prevenindo remodelamento cardíaco e retenção de sódio. Seu uso está fortemente recomendado nas diretrizes atuais.

Alternativa B: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça amplamente utilizado para controle dos sintomas de congestão (edema, dispneia), porém não reduz mortalidade. Deve ser usada para alívio sintomático e manutenção do volume, mas não tem impacto em sobrevida.

Alternativa C: INCORRETA. A indapamida é um diurético tiazídico com leve ação vasodilatadora, útil no controle da pressão arterial, principalmente em pacientes hipertensos. Assim como os outros tiazídicos, não possui evidência de redução de mortalidade em insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A hidroclorotiazida, outro tiazídico, também é utilizada para tratamento da hipertensão e, eventualmente, em associação com diuréticos de alça para casos de resistência, mas não impacta a morbimortalidade na insuficiência cardíaca.

Resposta: Alternativa A