Dica do autor: o quadro clínico descrito é altamente sugestivo de uma síndrome alterna (ou cruzada) do tronco encefálico, caracterizada por:

• Paralisia de nervo craniano de um lado (ipsilateral à lesão).

• Déficit motor ou sensitivo no hemicorpo contralateral à lesão.

Essas síndromes são marcadores topográficos extremamente úteis para localização da lesão dentro do tronco encefálico (mesencéfalo, ponte ou bulbo).

Neste caso, temos:

• Paralisia facial periférica à esquerda → lesão do VII par, com origem na ponte.

• Reflexo corneano ausente à esquerda → possível comprometimento do V par (núcleo sensitivo), também na ponte.

• Hemiparesia à direita com predomínio braquial → comprometimento de tratos corticoespinais contralaterais à lesão, que cruzam na transição bulbo-medular.

Logo, o quadro é compatível com a Síndrome de Millard-Gubler, que cursa com:

• Paralisia do nervo facial (VII par)

• Paresia do corpo contralateral (trato corticoespinal)

• Lesão localizada na ponte.

A tomografia normal não exclui AVC isquêmico em fase aguda, especialmente em tronco, cuja avaliação é mais sensível pela ressonância magnética.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Wallenberg, ou síndrome bulbar lateral, resulta de lesão na porção lateral do bulbo, geralmente por oclusão da artéria vertebral ou da PICA. Ela cursa com sintomas como disartria, disfagia, vertigem, síndrome de Horner ipsilateral, hipoestesia facial ipsilateral e perda de sensibilidade térmica/dolorosa contralateral. Não há paralisia facial periférica nem hemiparesia contralateral, o que descarta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Weber, por lesão no mesencéfalo, cursa com paralisia do III par craniano (oculomotor) ipsilateral e hemiparesia contralateral. No entanto, não há alterações oculomotoras (ptose, midríase, oftalmoplegia) no caso apresentado, nem lesão associada ao VII par, o que torna essa alternativa incompatível com o quadro.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é clássico da síndrome de Millard-Gubler, com:

• Paralisia facial periférica ipsilateral (VII par).

• Comprometimento motor contralateral (trato corticoespinal).

• Lesão localizada na ponte.
  Esse padrão é sugestivo de AVC isquêmico pontino, comum em pacientes com hipertensão arterial sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Benedikt, também causada por lesão no mesencéfalo, apresenta:

• Paralisia do III par ipsilateral, associada a movimentos involuntários (tremores, coreoatetose) por envolvimento do núcleo rubro.
  O caso apresentado não apresenta nenhuma manifestação compatível com esse padrão.

Resposta: Alternativa C