Dica do autor: O herpes-zóster (HZ) é causado pela reativação do vírus varicela-zóster (VVZ), que permanece latente em gânglios sensitivos após a infecção primária (catapora). Essa reativação é mais comum em pessoas acima dos 50 anos, especialmente idosos, ou em situações de imunossupressão.

As manifestações clássicas incluem:

• Dor em queimação precedendo o aparecimento das lesões (fase prodrômica).

• Lesões vesiculares agrupadas em base eritematosa, restritas a um dermátomo.

• Evolução para crostas em cerca de 7 a 10 dias.

• Em muitos casos, mesmo após a resolução das lesões, a dor persiste — chamada de neuralgia pós-herpética (NPH), uma complicação comum, debilitante e de difícil controle.

Diante disso, a vacinação contra o herpes-zóster é uma estratégia eficaz para prevenção da reativação do VVZ, especialmente em idosos com 50 anos ou mais. A vacina recombinante não viral (Shingrix):

• É composta por glicoproteína E do VVZ + adjuvante AS01B;

• É aplicada em duas doses, por via intramuscular, com intervalo de 2 a 6 meses;

• Apresenta eficácia superior a 90%, inclusive em idosos ≥ 70 anos;

• É mais eficaz e segura que a vacina de vírus vivo atenuado (Zostavax), especialmente em imunossuprimidos, pois não contém vírus vivo.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antivirais tópicos não é recomendado no tratamento do herpes-zóster. Os antivirais sistêmicos (como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) são os indicados e devem ser iniciados idealmente nas primeiras 72 horas do surgimento das lesões, para reduzir a duração da doença, a formação de novas lesões e o risco de neuralgia pós-herpética.

Alternativa B: INCORRETA. A neuralgia pós-herpética (NPH) realmente não deve ser negligenciada, mas o tratamento não começa com opioides. A primeira linha envolve:

• Antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina);

• Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina);

• Opioides são reservados para dor refratária. A alternativa inverte a hierarquia de tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticosteroides sistêmicos no herpes-zóster é controverso, especialmente em idosos. Quando usados, devem ser associados a antivirais e em casos bem selecionados, como dor muito intensa. Não são indicados rotineiramente nem devem ser usados em monoterapia. Além disso, não têm evidência para melhora da neuralgia pós-herpética, e não são específicos para zóster ocular, como citado.

Alternativa D: CORRETA. A vacinação recombinante não viral (Shingrix) é atualmente a vacina de escolha para prevenção do herpes-zóster, por ser:

• Altamente eficaz, mesmo em faixas etárias mais avançadas;

• Segura para imunossuprimidos;

• Superior à vacina de vírus vivo atenuado (Zostavax), que era a única disponível anteriormente.

Resposta: Alternativa D