Dica do autor: O quadro descreve uma lesão vesiculosa agrupada sobre base eritematosa, com dor do tipo queimação prévia — o clássico do herpes simples em pele/mucosa. O pulo do gato é reconhecer o padrão: lesões pequenas, múltiplas, em bloco, unilateral e dolorosas — frequentemente recidivantes na mesma região e com pródromos sensitivos. No diagnóstico rápido, o citodiagnóstico de Tzanck (raspado da base da vesícula corado) demonstra células multinucleadas e queratinócitos com inclusão, achado sugestivo de infecção por herpesvirus. Importante ficar ligado: o Tzanck é um exame prático e rápido, mas não diferencia HSV de VZV e tem sensibilidade variável; para identificação definitiva e tipagem viral, a PCR da lesão é o padrão-ouro. No fim das contas, bater o olho e saber que são vesículas agrupadas e dolorosas já te leva na direção do HSV.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve herpes simples e o uso do citodiagnóstico de Tzanck, que condiz com o raciocínio clínico imediato: vesículas agrupadas, base eritematosa e dor/queimação pregressa. O Tzanck demonstra células multinucleadas, que suportam o diagnóstico de infecção por herpesvírus e é o exame rápido clássico para confirmação inicial em ambiente clínico. Ressalva: para confirmação definitiva e tipagem, a PCR é preferível.

Alternativa B: INCORRETA. Varíola do macaco costuma cursar com pústulas/lesões mais profundas, frequentemente com febre, linfadenopatia e distribuição que pode atingir face, extremidades e genitais; as lesões tendem a evoluir de maneira mais sincronizada e podem ser umbilicadas. O exame diagnóstico indicado é a pesquisa viral por PCR do material das lesões, não o Tzanck. No quadro apresentado, a ausência de sintomas sistêmicos e o padrão vesiculoso agrupado unilateral favorecem HSV sobre varíola do macaco.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis primária se manifesta tipicamente por uma única ulceração indurada, limpa (sem secreção purulenta) e geralmente indolor — o famoso cancro. Não é característico ter múltiplas vesículas agrupadas dolorosas. O diagnóstico pode ser feito por exame em campo escuro quando há material da lesão, ou mais frequentemente por sorologia; portanto, a combinação descrita na alternativa não bate com a apresentação clínica do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Molusco contagioso causa pápulas umbilicadas, perladas, com conteúdo pastoso, raramente dolorosas — não vesículas claras agrupadas sobre base eritematosa com pródromo doloroso. O diagnóstico pode ser confirmado pela visualização de corpos de inclusão (Henderson–Paterson) em exame histopatológico do material curetado, mas o aspecto clínico é bem diferente do descrito aqui.

Resposta: Alternativa A