Dica do autor: Na avaliação radiológica do trauma torácico, o que a gente quer é detectar sinais indiretos de lesão vascular intratorácica, porque a radiografia simples não mostra a ruptura em si. O pulo do gato é reconhecer sinais de hematoma mediastinal: alargamento do mediastino, obscuração do bordo aórtico esquerdo, deslocamento traqueal e, especialmente, o chamado "cap" apical extrapleural — uma opacidade triangular apical à esquerda que representa sangue dissecando entre pleura parietal e parede torácica. Esse achado é altamente sugestivo de lesão da aorta, tipicamente na região istmo, onde a desaceleração axial provoca cisalhamento. Fique ligado: radiografia de tórax tem sensibilidade limitada, então esse achado só serve para aumentar a suspeita e direcionar para exame confirmado por angiotomografia e manejo vascular imediato. No fim das contas, o cap extrapleural apical + mediastino alargado = sinal de alerta vermelho para lesão aórtica.

Alternativa A: CORRETA. O derrame/exsudato extrapleural apical (apical pleural cap) é um sinal radiográfico clássico de hematoma mediastinal resultante de ruptura ou laceração da aorta torácica, especialmente no istmo. Forma‑se quando o sangue se acumula entre a pleura parietal e a parede torácica, produzindo uma opacidade triangular na região apical esquerda; é um achado que aumenta muito a suspeita de lesão aórtica após trauma de desaceleração e exige confirmação por angiotomografia e rápida avaliação vascular.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumomediastino aparece como coleções aéreas finas ao redor das estruturas mediastinais e costuma sugerir lesão de vias aéreas ou esôfago (ou enfisema subcutâneo). Embora possa coexistir com trauma grave, não é o achado mais sugestivo de lesão aórtica — é mais indicativo de ruptura traqueobrônquica ou esofágica do que de laceração da aorta.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax esquerdo é um achado comum em trauma torácico e pode acompanhar diversas lesões pulmonares ou pleurais; no entanto, é inespecífico para lesão aórtica. O pneumotórax demonstra perda das marcas pulmonares e linha pleural visceral, não a imagem de cap pleural ou hematoma mediastinal característica de ruptura aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemotórax à direita geralmente aponta para lesões pulmonares, parenquimatosas ou de vasos do hemitórax direito; quando a lesão aórtica causa hemotórax costuma ser à esquerda, por proximidade anatômica. Além disso, o hemotórax se apresenta como nível hidroaéreo ou opacidade dependente, não como o cap apical extrapleural que sugere hematoma mediastinal.

Resposta: Alternativa A