Dica do autor: As crises hipertensivas são situações de elevação súbita e muito significativa da PA (em geral > 180/120 mmHg). Podem ser divididas em emergências hipertensivas quando há lesão aguda de órgão-alvo (LOA) e risco iminente de morte e urgências hipertensivas, quando não há LOA.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Os termos hipertensão acelerada maligna, hipertensão maligna e hipertensão acelerada na maioria das vezes são intercambiáveis e indicam uma emergência hipertensiva com PA muito elevada (PAD > 120 mmHg), presença de papiledema no fundo de olho e geralmente presença de insuficiência renal. No entanto, na Diretriz Brasileira de HAS 2020, podemos encontrar o seguinte trecho: “a elevação da PA na presença de hemorragias retinianas e exsudatos ao fundo de olho, mas sem papiledema, é denominada hipertensão acelerada”. A presença de exsudatos sem papiledema é a retinopatia grau III. Portanto, de acordo com a diretriz citada, essa alternativa está certa. Os conceitos ficam confusos porque, em resumo, a diretriz fala que hipertensão acelerada é com retinopatia grau III (exsudatos) e maligna é com retinopatia grau IV (papiledema), porém o mesmo afirma que: “atualmente, os termos “maligna” e “acelerada” são considerados intercambiáveis”. Essa alternativa deixa espaço para interpretação certa (se levarmos em consideração o termo ACELERADA com grau III) ou errada (se consideramos ACELERADA como igual a MALIGNA, logo grau IV).
Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão acelerada é uma EMERGÊNCIA hipertensiva, deve ser tratada rapidamente com redução da PA em minutos a horas.
Alternativa C: INCORRETA. Como na urgência hipertensiva não há LOA aguda nem risco iminente de morte, a PA pode ser reduzida em 24 a 48 horas.
Alternativa D: CORRETA. Em todas as situações descritas, existe LOA ou risco iminente de morte, por isso tratam-se de emergências hipertensivas.

Resposta: alternativa D.
Fonte: Barroso WKS, Rodrigues CS, Bortolotto LA, Gomes MM, , Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020