Dica do autor: O quadro descrito e ilustrado é típico de herpes zoster: erupção vesicular unilaterais seguindo um dermátomo, associada a dor em queimação. O pulo do gato no manejo agudo é antivírus por via sistêmica (quanto mais precocemente, melhor — idealmente nas primeiras 72 horas) para reduzir replicação viral, acelerar a cicatrização e possivelmente diminuir o risco de neuralgia pós-herpética. Para a dor neuropática aguda e para prevenir/mitigar a neuralgia pós-herpética, usamos fármacos com ação sobre dor neuropática: anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina) ou antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina). Analgésicos opioides podem ser usados como coadjuvantes em dor aguda intensa, mas não substituem as drogas para dor neuropática. Antibióticos ou antivirais tópicos não têm papel rotineiro; corticosteroides orais têm indicação restrita e benefício incerto, e em imunossuprimidos a conduta pode incluir antivirais endovenosos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tratamento sistêmico com aciclovir faça sentido, o uso de aciclovir tópico não é eficaz para alterar o curso do herpes zoster e não é recomendado como estratégia isolada. Além disso, confiar apenas em analgésicos opióides para controlar a dor neuropática deixa de fora as drogas específicas para dor neuropática (gabapentina/pregabalina, antidepressivos tricíclicos), que são fundamentais para reduzir a intensidade da dor e o risco de evolução para neuralgia pós-herpética.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de pregabalina ou gabapentina é positiva, porém a inclusão de cefalosporina de segunda geração não faz sentido em conduta padrão para herpes zoster, a menos que haja sobreinfecção bacteriana documentada. O uso rotineiro de cefalosporinas e de corticoide oral não é recomendado como parte do tratamento inicial em pacientes imunocompetentes; corticoides orais têm benefício controverso e são considerados caso a caso, nunca como pilar do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos (cefalosporina de primeira geração) e antibiótico tópico não são indicados salvo complicação por infecção bacteriana secundária. Opióides e corticoides também não compõem a terapia ideal isoladamente. Essa alternativa omite o antiviral sistêmico (essencial) e as drogas (anticonvulsivantes/TCAs) que tratam a componente neuropática de forma adequada.

Alternativa D: CORRETA. Antiviral oral (ex.: aciclovir 800 mg 5x/dia por 7–10 dias; alternativas: valaciclovir 1 g 8/8 h ou famciclovir) somado a tratamento para dor neuropática (gabapentina/pregabalina ou antidepressivo tricíclico como amitriptilina) é a conduta recomendada. Essa combinação trata a causa viral e a componente neuropática da dor, reduzindo sofrimento e a chance de neuralgia pós-herpética. Lembre-se: iniciar o antiviral preferencialmente nas primeiras 72 horas e considerar internação/aciclovir IV em imunossuprimidos ou formas disseminadas. Para dor muito intensa, analgésicos opioides podem ser usados de forma adjuvante, mas não substituem os fármacos para dor neuropática.

Resposta: Alternativa D