Dica do autor: Herpes-zóster é a reativação do vírus varicela‑zóster nos gânglios sensoriais, cursando tipicamente com dor intensa e erupção vesicular unilateral em dermátomo — o pulo do gato é justamente esse padrão dermatomal bem delimitado, muitas vezes com vesículas agrupadas sobre base eritematosa. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos. O objetivo do tratamento antiviral é reduzir a replicação viral, acelerar a cicatrização das lesões e diminuiu a intensidade/duração da dor aguda e do risco de neuralgia pós‑herpética. Para obter benefício clínico significativo, o antiviral idealmente deve ser iniciado nas primeiras 72 horas do aparecimento das lesões; ainda assim, vale indicar em casos com lesões em evolução, complicações ou imunossupressão mesmo após esse período. Em pacientes imunocompetentes sem complicações, as opções orais eficazes são: aciclovir 800 mg VO cinco vezes ao dia por 7–10 dias; valaciclovir 1 g VO três vezes ao dia por 7 dias; famciclovir 500 mg VO três vezes ao dia por 7 dias. Situações graves (disseminação, acometimento ocular, imunossupressão, manifestações neurológicas) pedem aciclovir EV. Não esqueça analgesia adequada (analgésicos, neuropáticos se necessário) e ajuste de dose renal. No fim das contas, bater o olho e saber que vesículas dermatomais = antiviral em dose plena logo de cara.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir 200 mg cinco vezes ao dia é dose subterapêutica para zóster. A forma oral aceita e eficaz para adultos imunocompetentes é 800 mg cinco vezes ao dia (por 7–10 dias). Dose menor não garante supressão adequada da replicação viral nem redução consistente da dor aguda ou do risco de neuralgia pós‑herpética.

Alternativa B: INCORRETA. Valaciclovir 1000 mg em dose única diária por 7 dias não é esquema válido para herpes‑zóster. A posologia recomendada do valaciclovir para zóster é 1 g (1000 mg) três vezes ao dia por 7 dias. Dose única diária é insuficiente para controlar a replicação viral na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Valaciclovir 500 mg duas vezes ao dia também é insuficiente. Para zóster o valaciclovir deve ser 1 g três vezes ao dia; 500 mg duas vezes ao dia corresponde a esquema usado para outras indicações (por exemplo, alguns regimes profiláticos ou herpes simples), mas não para zóster agudo.

Alternativa D: CORRETA. Aciclovir 800 mg cinco vezes ao dia por 7 dias é o esquema oral clássico e adequado para herpes‑zóster em adulto imunocompetente com doença não complicada. Esta posologia reduz replicação viral, acelera cicatrização e contribui para menor dor aguda quando iniciada precocemente. Lembre que, se houver sinais de gravidade (olho, imunossupressão, disseminação), a via intravenosa é indicada.

Resposta: Alternativa D