Dica do autor: O quadro apresentado é altamente sugestivo de síndrome de Boerhaave, uma perfuração esofágica espontânea, geralmente secundária a episódios de vômitos intensos. Trata-se de uma emergência médica grave, com risco elevado de mediastinite, sepse e óbito se não diagnosticada e tratada precocemente.

Alguns elementos-chave ajudam a reconhecer essa síndrome:

• História de vômitos incoercíveis, seguidos de dor torácica ou retroesternal intensa;

• Presença de febre, taquicardia, taquipneia e sudorese, sugerindo inflamação ou infecção mediastinal;

• Pode haver disfagia, hematêmese discreta e subcutâneo enfisematoso (em alguns casos), devido ao extravasamento de ar e conteúdo esofágico para o mediastino;

• O padrão típico é descrito como tríade de Mackler: vômitos, dor torácica e enfisema subcutâneo (embora nem sempre esteja completa).

O uso de álcool ou drogas, o tabagismo e o esforço em vômitos são fatores que aumentam a pressão intraluminal esofágica, favorecendo a ruptura.

O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como tomografia de tórax com contraste oral hidrossolúvel, que pode evidenciar extravasamento do contraste para o mediastino ou cavidade pleural.

Alternativa A: INCORRETA. A laceração de Mallory-Weiss também ocorre após vômitos intensos, mas trata-se de uma lesão superficial da mucosa esofágica na junção esofagogástrica, que causa hematêmese. No entanto, não cursa com febre, dor torácica intensa ou sinais sistêmicos como os observados no caso. Além disso, a hemorragia costuma ser autolimitada.

Alternativa B: INCORRETA. A perfuração de úlcera gástrica na junção esofagogástrica pode cursar com dor e sinais inflamatórios, mas não costuma estar associada a vômitos intensos prévios ou hematêmese, nem tem o padrão descrito de dor retroesternal com febre após vômitos, o que torna essa alternativa menos provável.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Boerhaave é caracterizada por perfuração espontânea do esôfago após aumento súbito da pressão intraluminal, geralmente causada por vômitos vigorosos. O quadro descrito é típico, com sinais sistêmicos de infecção (febre, taquicardia, taquipneia), dor retroesternal intensa, e associação com vômitos e hematêmese leve. É uma emergência médica que exige diagnóstico rápido.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de IAM poder ocorrer em pacientes jovens, especialmente com fatores de risco como uso de drogas, o quadro clínico não é compatível. Vômitos, hematêmese e febre não são manifestações típicas de infarto agudo do miocárdio, e o padrão de dor torácica nesse caso aponta para origem esofágica, não coronariana.

Resposta: Alternativa C