Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hemorragia subaracnoide (HSA), caracterizado por:

• Cefaleia súbita e intensa (“pior dor da vida”)
• Vômitos
• Rigidez de nuca
• Possível elevação da PA

Diante dessa suspeita, o diagnóstico deve ser feito de forma rápida e prioritária, pois é uma condição potencialmente fatal.

Exame inicial de escolha:

• Tomografia de crânio sem contraste
  • Alta sensibilidade nas primeiras horas (especialmente < 6 horas)
  • Rápida, disponível e detecta sangue agudo

Conduta após TC:

• Se TC positiva → confirma HSA
• Se TC negativa e alta suspeita → realizar punção lombar

Ponto-chave de prova:
Cefaleia em thunderclap → primeiro exame = TC sem contraste

Alternativa A: CORRETA. A TC de crânio com contraste é o exame inicial padrão.

Alternativa B: INCORRETA. RM não é exame inicial em emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Punção lombar só é indicada se TC for negativa e suspeita persistir.

Alternativa D: INCORRETA. Angiografia é usada depois, para identificar aneurisma.

Resposta: Alternativa A