Dica do autor: Essa questão aborda a diferenciação dos tipos de lesão renal aguda (LRA), especialmente entre pré-renal e intrínseca, um tema clássico de prova.

Vamos analisar os dados-chave:

• Aumento da creatinina (1,0 → 2,1 mg/dL em 48h) → LRA
• Paciente:
  • Levemente hipotenso
  • Sinais de hipovolemia (turgor diminuído)

Exames urinários:

• Sódio urinário baixo (8 mEq/L)
• FENa < 1% (0,4%)
• Osmolaridade urinária elevada (520 mOsm/kg)

Esses achados são típicos de:
→ LRA pré-renal

Fisiopatologia:

• Rim está hipoperfundido, mas estruturalmente íntegro
• Tenta reter sódio e água:
  • ↓ Na urinário
  • ↓ FENa
  • ↑ osmolaridade urinária

Conduta:

• Corrigir a causa → reposição volêmica com cristaloides isotônicos

Ponto-chave de prova:
FENa < 1% + Na urinário baixo → LRA pré-renal → dar volume

Alternativa A: INCORRETA. Não é LRA intrínseca e diurético pode piorar hipovolemia.

Alternativa B: INCORRETA. Além de diagnóstico errado, antibiótico nefrotóxico pode agravar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais de obstrução (pós-renal).

Alternativa D: CORRETA. LRA pré-renal → tratar com expansão volêmica com cristaloide.

Resposta: Alternativa D